慢性透析患者における敗血症性ショック：臨床的特徴，抗菌薬療法および死亡率

Septic shock in chronic dialysis patients: clinical characteristics, antimicrobial therapy and mortality.

抄録

目的:

敗血症性ショックの慢性透析依存性末期腎疾患患者の臨床的特徴および院内死亡率を、慢性透析を受けていない敗血症性ショック患者と比較して説明すること。

OBJECTIVES: To describe the clinical characteristics and in-hospital mortality of chronic dialysis-dependent end-stage kidney disease patients with septic shock in comparison to septic shock patients not receiving chronic dialysis.

方法:

国際的な多施設データベースを用いて、1989年から2013年までに敗血症性ショックで集中治療室（ICU）に入院した患者10,414例から収集したデータのレトロスペクティブ解析を行い、そのうち800例（7.7％）が慢性透析患者であった。人口統計学的特徴、感染部位、微生物病原体、抗菌薬使用パターン、院内死亡率に関するデータを集計し、慢性透析患者と非透析患者について比較した。透析と院内死亡との関連を明らかにするために、傾向スコアマッチングを用いた多変量時変Coxモデルを構築した。

METHODS: Using an international, multicenter database, we conducted a retrospective analysis of data collected from 10,414 patients admitted to the intensive care unit (ICU) with septic shock from 1989 to 2013, of which 800 (7.7 %) were chronic dialysis patients. Data on demographic characteristics, sites of infection, microbial pathogens, antimicrobial usage patterns, and in-hospital mortality were aggregated and compared for chronic dialysis and non-dialysis patients. Multivariate time-varying Cox models with and without propensity score matching were constructed to determine the association between dialysis and in-hospital death.

結果:

中心静脈カテーテル感染、腹膜炎、虚血性腸炎、蜂窩織炎に続発する敗血症性ショックは慢性透析患者で頻度が高かった。耐性菌の分離（10.7 vs. 7.1％；p=0.005）および抗菌薬投与の遅れ（6.0 vs. 5.0時間）は、慢性透析患者で非透析患者よりも多かった。適切な抗菌薬療法の遅れは慢性透析患者の死亡リスクの上昇と関連していた（p＜0.0001）。院内死亡は慢性透析患者で54.8％、非透析患者で49.0％であった。傾向スコアマッチング後、慢性透析患者と非透析患者の全生存率に差はなかったが、慢性透析患者の生存率は非透析患者に比べて経時的に低下した。

RESULTS: Septic shock secondary to central venous catheter infection, peritonitis, ischemic bowel, and cellulitis was more frequent in chronic dialysis patients. The isolation of resistant organisms (10.7 vs. 7.1 %; p = 0.005) and delays in receiving antimicrobials (6.0 vs. 5.0 h) were more common in chronic dialysis patients than in non-dialysis patients. Delayed appropriate antimicrobial therapy was associated with an increased risk of death in chronic dialysis patients (p < 0.0001). In-hospital death occurred in 54.8 and 49.0 % of chronic dialysis and non-dialysis patients, respectively. After propensity score matching, there was no difference in overall survival between chronic dialysis and non-dialysis patients, but survival in chronic dialysis patients decreased over time compared to non-dialysis patients.

結論:

敗血症性ショックの慢性透析患者の人口統計学的および臨床的特徴は、同様の非透析患者と異なる。しかし、本解析に登録された敗血症性ショックの慢性透析患者と非透析患者の死亡率に有意差はなかった。

CONCLUSIONS: The demographic and clinical characteristics of chronic dialysis patients with septic shock differ from those of similar non-dialysis patients. However, there was no significant difference in mortality between the chronic dialysis and non-dialysis patients with septic shock enrolled in this analysis.