歯原性感染症管理における抗菌薬療法：ペニシリンアレルギー患者

Antimicrobial therapy in the management of odontogenic infections: the penicillin-allergic patient.

抄録

このレトロスペクティブ解析は、ペニシリンアレルギーの歯原性感染症患者に対して、クリンダマイシンが依然として好ましい抗菌薬であるかどうかを調査するために行った。2018～2022年に歯原性感染症で研究科に入院し、アモキシシリン-クラブラン酸（オーグメンチン）の静注またはクリンダマイシンの静注のいずれかで治療を受けた患者311人の医療記録を分析した。オーグメンチン治療群は268例（86.2％）、クリンダマイシン治療群は43例（13.8％）であった。重症度パラメータは、クリンダマイシン治療群で膿瘍の有病率が高かった（58.1％ vs. オーグメンチン治療群41.0％；P=0.035）以外は、両群間に有意差はなかった。クリンダマイシン投与群では、オーグメンチン投与群と比較して、抗生物質の静脈内投与期間が長く（P＝0.001）、治療失敗率が高く（14.0％ vs 2.2％；P＝0.002）、治療失敗のリスクは7倍に上昇した。さらに、クリンダマイシン治療群では、クリンダマイシンに耐性を示す分離菌が有意に多かった（P=0.015）；これらはすべてStreptococcus anginosus群であった。クリンダマイシンによる治療失敗のリスクが高いことを考えると、ペニシリンアレルギー患者に対する抗生剤治療は慎重に選択する必要がある。特に重症例では、詳細な病歴聴取とアレルギー検査を行い、その後に併用療法を行うことが推奨される。

This retrospective analysis was performed to investigate whether clindamycin remains the preferred antibiotic for penicillin-allergic patients with odontogenic infections. The medical records of 311 patients admitted to the study department with odontogenic infections between 2018 and 2022 and treated with either intravenous amoxicillin-clavulanic acid (Augmentin) or intravenous clindamycin were analyzed. The Augmentin-treated group included 268 patients (86.2%) and the clindamycin-treated group included 43 patients (13.8%). Severity parameters did not differ significantly between the two groups, except for a higher prevalence of abscesses in the clindamycin-treated group (58.1% vs 41.0% in the Augmentin-treated group; P = 0.035). The clindamycin-treated group required a longer duration of intravenous antibiotics (P = 0.001) and had a higher rate of treatment failure (14.0% vs 2.2%; P = 0.002) when compared to the Augmentin-treated group, with a seven-fold increased risk of treatment failure. Moreover, significantly more isolated organisms in the clindamycin-treated group were resistant to clindamycin (P = 0.015); these were all Streptococcus anginosus group. Given the higher risk of treatment failure with clindamycin, it is necessary to choose the antibiotic treatment for penicillin-allergic patients carefully. A detailed history and allergy testing followed by combination therapy is recommended, especially in severe cases.