抜歯前の薬剤性顎骨壊死の既往

Pre-existing medication-related osteonecrosis of the jaw before dental extraction.

抄録

薬剤性顎骨壊死（MRONJ）は重篤な有害事象であり、その素因として抜歯と関連することが最も多い。しかし、確立したMRONJが抜歯前から存在し、歯原性疾患と間違われている可能性もある。抜歯を行うことで、臨床的に明らかなMRONJが生じ、その原因は抜歯にあると考えられる。2017～2021年の間に口腔外科を受診し、既存壊死と診断された患者10例についてレトロスペクティブデータを収集した。既存MRONJの診断は、プレーンフィルムまたはコーンビームCT（CBCT）による臨床的な壊死骨の同定に基づいて行われた。既存の壊死を有する患者は、疼痛、腫脹、歯の可動性を含む様々な症状を呈した。プレーンフィルムによる画像診断では、歯根膜周囲X線透過性、歯根膜の拡大、骨欠損など、さまざまな所見が認められた。CBCT画像では、骨破壊の壊死パターンが確認され、既存のMRONJと診断された。外科的介入とは対照的に、局所の炎症がMRONJ発症の素因となることを示唆するエビデンスが増えている。この症例シリーズは、既往性MRONJの病態に関する初期の知見を提供するものである。

Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a severe adverse event, most commonly associated with dental extractions as a predisposing event. However, it is possible that established MRONJ may be existent before dental extractions and is mistaken for odontogenic disease. The provision of a dental extraction will lead to clinically obvious MRONJ with the cause being attributed to tooth removal. We present a case series of ten patients with pre-existing necrosis of the jaw before dental extraction.Retrospective data were collected on ten patients who presented to the oral surgery department between 2017-2021, diagnosed with pre-existing necrosis. A diagnosis of pre-existing MRONJ was made based on the identification of necrotic bone clinically, either with plain film or cone beam computed tomography (CBCT). Patients with pre-existing necrosis presented with a range of symptoms, including pain, swelling and tooth mobility. Plain film imaging revealed a variety of findings, including periapical radiolucency, periodontal ligament widening and bone loss. CBCT imaging confirmed a necrotic pattern of bone destruction confirming a diagnosis of pre-existing MRONJ.There is increasing evidence to suggest that local inflammation can be a predisposing factor for MRONJ development as opposed to surgical intervention. This case series provides early insight into the presentation of pre-existing MRONJ.