歯根破折した永久歯の治癒と長期予後：後方視的縦断的研究

Healing and long-term prognosis of root-fractured permanent teeth: a retrospective longitudinal study.

抄録

目的:

本研究の目的は、外傷後に歯根が横方向に破折した永久歯について、初期治癒様式、予測因子の影響、および長期予後を評価することである。

AIM: The purpose of the present study was to evaluate permanent teeth with post-traumatic transversal root fractures, for their initial healing modality, the effect of candidate predictors and their long-term prognosis.

方法:

レトロスペクティブな縦断的臨床研究を実施し、永久歯の横根破折を有する患者の記録を評価し、破折線における短期的な治癒および非治癒事象、それらの予後因子、および長期的な転帰との関係をX線写真で評価した。断片間組織は、治癒：硬組織（HT）、結合組織（CT）、結合組織と骨（CT+B）、非治癒：肉芽組織の介在（GT）に分類した。短期における治癒および非治癒イベントのハザードを推定するために競合リスク生存分析を行い、人口統計学的変数、臨床変数、および治療変数の影響を部分分布回帰モデル（Fine & Gray）を用いて評価した。

METHODOLOGY: A retrospective longitudinal clinical study was conducted to evaluate records from patients bearing transversal root fractures in permanent teeth in order to radiographically assess short-term healing and non-healing events in the fracture line, their prognostic factors and their relationship with long term outcomes. The inter-fragmentary tissues were classified as healing: hard tissue (HT), connective tissue (CT) or connective tissue and bone (CT + B) and non-healing: interposition of granulation tissue (GT). A competing risk survival analysis was conducted to estimate the hazards of healing and non-healing events in the short-term and the effect of demographic, clinical, and treatment variables was assessed using the subdistribution regression model (Fine & Gray).

結果:

レントゲン所見では、短期治癒の61.4％が歯冠片の併発損傷の有無と種類に強く影響されていた。歯冠破折（sHR 24.38、95% CI [3.16-188.3]、p=0.0022）、脱臼を伴う脱臼（sHR 10.58、95% CI [1.37-81.9]、p=0.0240）、亜脱臼（HR 9.66、95% CI [1.14-81.7]、p=0.0370）を伴う歯は、短期的に歯根破折が治癒しない可能性が高かった。長期的な治癒率は75.9％であり、そのほとんどは骨と結合組織の移植によるものであった。Kappa統計では、特殊なHTおよびCT+Boneモダリティにおいて、短期および長期の治癒パターン間の全体的な一致率は67.1％であった。

RESULTS: Radiographic findings showed 61.4% of healing in the short-term being strongly influenced by the presence and type of concomitant injuries to the coronal fragment. Teeth with concomitant crown fractures (sHR 24.38, 95% CI [3.16-188.3], p = 0.0022), luxations with dislocations (sHR 10.58, 95% CI [1.37-81.9], p = 0.0240) and subluxations (HR 9.66, 95% CI [1.14-81.7], p = 0.0370) were more likely to present non-healing of root fractures in the short-term. The healing rate in the long-term was of 75.9%, most of them with interposition of bone and connective tissue. Kappa statistics demonstrated an overall agreement of 67.1% between short and long-term healing patterns, in special HT and CT + Bone modalities.

結論:

骨折部位の治癒は、短期的にも長期的にも最も頻度の高い結果であった。短期的な治癒様式は、歯冠片に併発した損傷の有無と種類に強く影響され、歯冠破折を併発した歯根破折歯で最悪の予後が観察され、次いで脱臼を併発した脱臼であった。

CONCLUSION: Healing at the fracture site was the most frequent outcome, both in the short-term and in the long-term. Short-term healing modality was strongly influenced by the presence and type of concomitant injuries to the crown fragment, being the worst prognosis observed in root-fractured teeth with concomitant crown fractures, followed by concomitant luxations with dislocation.

臨床的関連性:

外傷後の横根破折は予後が良好であるため、より根治的な治療を検討する前に、これらの歯に対してより保存的なアプローチを行う必要がある。

CLINICAL RELEVANCE: Post-traumatic transversal root fractures have a positive prognosis supporting therefore, a more conservative approach for these teeth before considering more radical treatments.