ラテンアメリカの小児における1型糖尿病発症時の糖尿病性ケトアシドーシス

Diabetic Ketoacidosis in Type 1 Diabetes Onset in Latin American Children.

抄録

目的:

2018年から2022年にかけて、複数のラテンアメリカの小児糖尿病センターにおいて、新たに1型糖尿病（T1DM）と診断された小児における糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の発生パターンを記載すること。

OBJECTIVE: To describe the patterns of diabetic ketoacidosis (DKA) occurrence in children newly diagnosed with type 1 diabetes (T1DM) across several Latin American pediatric diabetes centers from 2018 to 2022.

方法:

2018年12月30日～2022年12月30日の間にラテンアメリカの小児糖尿病センター30施設（アルゼンチン、チリ、ペルー）で新規発症したT1DMの18歳未満の小児を対象にレトロスペクティブチャートレビューを行った。多重ロジスティック回帰モデルにより、T1DM新規発症時の年齢、性別、医療保険、BMI、DKAの関係を検討した。われわれが知る限り、ラテンアメリカ諸国では新規発症T1DMにおけるDKAのパターンを調査した大規模研究はない。

METHODS: A retrospective chart review included children under 18 with new-onset T1DM from 30 Latin American pediatric diabetes centers (Argentina, Chile, and Peru) between 30 December 2018 and 30 December 2022. Multiple logistic regression models examined the relationships between age, gender, medical insurance, BMI, and DKA at new-onset T1DM. As far as we know, there are no large studies in Latin American countries exploring the patterns of DKA in new-onset T1DM.

結果:

2,026例（女性983例）、年齢中央値9.12歳（5.8-11.7歳）の新規発症T1DM患者を対象とした。約50％が医療保険未加入であった。平均グルコース値は467mg/dL、pH7.21、重炭酸塩13mEq/L、HbA1c11.3％、BMI18であった。DKAの頻度は1,229例（60.7％）で、そのうち重症は447例（36％）であった。年齢が上がるにつれてDKAの頻度は有意に減少した：6歳未満では373例（70.2％）、6〜12歳では639例（61.6％）、12歳以上では217例（47.5％）であった。医療保険に加入している小児（58.8％）は加入していない小児（62.7％）よりDKAの頻度が有意に低かった。多重ロジスティック回帰モデルでは、DKAは年齢［OR、0.72（95％CI 0.60-0.86）］、BMI［OR、0.95（95％CI 0.92-0.99）］、医療保険［OR、0.75（95％CI 0.60-0.94）］と有意かつ逆相関していた。

RESULTS: A total of 2,026 (983 females) children, median age 9.12 (5.8 -11.7) years with new-onset-T1DM were included. Approximately 50% had no medical insurance. Mean glucose values were 467 mg/dL, pH 7.21, bicarbonate 13 mEq/L, HbA1c 11.3%, and BMI 18. The frequency of DKA was 1,229 (60.7%), out of which only 447 (36%) were severe. There was a significant decrease in the frequency of DKA as age increased: 373 (70.2%) in children under 6, 639 (61.6%) in those between 6 and 12, 217 and (47.5%) in those over 12. Children with medical insurance (58.8%) had a significantly lower frequency of DKA than those without (62.7%). The multiple logistic regression models showed that DKA was significantly and inversely associated with age [OR, 0.72 (95% CI 0.60-0.86)], BMI [OR, 0.95 (95% CI 0.92-0.99)], and medical insurance [OR, 0.75 (95% CI 0.60-0.94)] adjusted for sex.

結論:

ラテンアメリカの小児新規発症T1DMでは、DKAの発現が多かった。若年および医療保険未加入は、新規発症T1DMにおけるDKAと有意に関連していた。

CONCLUSION: Latin American children with new-onset T1DM exhibited a substantial occurrence of DKA. Younger ages and the lack of medical insurance were significantly associated with DKA in new-onset T1DM.