COVID-19の大流行が顎関節症の臨床的・心理的側面に及ぼす影響

Impact of the COVID-19 pandemic on clinical and psychological aspects of temporomandibular disorders.

抄録

背景:

コロナウイルス2019病（COVID-19）は、人々のライフスタイルに劇的な変化をもたらし、その身体的・心理的影響により顎関節症の特徴に影響を与えた。本研究の目的は、明確に定義された顎関節症患者の大規模なグループの臨床的および心理的特徴を定義し、COVID-19流行前と流行中の違いを追求し、流行後の時代に重視すべきケアのポイントを確立することである。

BACKGROUND: The Coronavirus 2019 disease (COVID-19) caused drastic changes in people's lifestyle that affected TMD characteristics through its physical and psychological influences. The aim of this study was to define the clinical and psychological characteristics of a large group of well-defined TMD patients and seek their differences between before and during the COVID-19 pandemic to establish points of care to be emphasized in the post-pandemic era.

方法:

18歳以上の顎関節症診断基準（DC/TMD）により診断された顎関節症患者を分析対象とした。2017年9月～2019年7月（n=455）および2021年3月～2022年6月（n=338）のサンプルを収集し、それぞれCOVID-19前およびCOVID-19中を表した。障害レベルと心理状態の評価には、Graded Chronic Pain Scale（GCPS）とSymptom Checklist-90-Revision（SCL-90-R）を用いた。COVID期間間で臨床指標を比較し、パンデミック期間に応じて疼痛レベルの上昇に関連する因子を調査した。

METHODS: TMD patients diagnosed by the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) aged ≥ 18 were analyzed. Samples between September, 2017 to July, 2019 (n = 455) and March, 2021 to June, 2022 (n = 338) were collected to represent before and during COVID-19, respectively. The Graded Chronic Pain Scale (GCPS) and Symptom Checklist-90-Revision (SCL-90-R) were used to evaluate disability levels and psychological status. Clinical indices were compared between COVID periods and factors related to higher pain levels were investigated according to pandemic period.

結果:

パンデミック期間中、咀嚼筋の触診で疼痛を訴える患者が増加したが（p=0.021）、頸部筋（p=0.001）および顎関節（p<0.001）部位では減少した。夜間ブラキシズム（23.3～29.6％）およびクレンチング（45.1～54.7％）を訴える患者は、パンデミック中に有意に増加した。顎関節症患者は、痛みの強さにかかわらず、障害を伴わない痛みを訴える患者がパンデミック期間中に多かった（p<0.001）。日常生活への支障を訴える患者数は、障害の程度にかかわらず、COVID-19期間中に激減した（p<0.001）。中等度以上の疼痛強度（CPI≧50）と関連する因子は、パンデミック前は不眠症（オッズ比[OR]=1.603、p=0.047）と身体化（OR=1.082、p<0.001）であった。パンデミック中、年齢（OR=1.024、p=0.007）、身体化（OR=1.070、p=0.006）、妄想（OR=1.117、p=0.003）は、より高い疼痛強度と有意に関連していた。

RESULTS: More patients reported pain on palpation of the masticatory muscles during the pandemic (p = 0.021) while the number decreased for neck muscles (p = 0.001) and TMJ (p < 0.001) areas. Patients reporting nocturnal bruxism (23.3-29.6%) and clenching (45.1-54.7%) significantly increased during the pandemic. TMD patients with pain without disability were more common during the pandemic regardless of pain intensity (p < 0.001). The number of patients expressing interference in daily activities decreased drastically during COVID-19 regardless of disability level (p < 0.001). Factors associated with higher than moderate pain intensity (CPI ≥ 50) were insomnia (odds ratio [OR] = 1.603, p = 0.047) and somatization (OR = 1.082, p < 0.001) before the pandemic. During the pandemic, age (OR = 1.024, p = 0.007), somatization (OR = 1.070, p = 0.006), and paranoid ideation (OR = 1.117, p = 0.003) were significantly associated with higher pain intensity.

結論:

本研究の結果は、顎関節症患者の心理的プロフィール、特に身体化、妄想的観念、精神病質について、個人の精神状態の変化を引き起こす可能性のある例外的な状況において評価することの重要性を強調するものである。このことは、個々の顎関節症患者をよりよく理解することにつながり、COVID-19パンデミックのような特殊な環境で起こる変化に患者が適応できるよう支援する、個別化された治療戦略の立案に役立つであろう。

CONCLUSIONS: The results of our study underline the importance of evaluating psychological profiles of TMD patients, especially somatization, paranoid ideation and psychoticism, in exceptional situations that may cause a change in individual mental status. This will lead to a better understanding of the individual TMD patient and help in planning personalized treatment strategies that will assist the patient in adjusting to changes occurring in special environments such as the COVID-19 pandemic.