セラミックイン/オンレーと鋳造ゴールドパーシャルクラウンの長期的性能-後方視的臨床研究

Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns - a retrospective clinical study.

抄録

目的:

臼歯部におけるセラミックイン/オンレー（CIO）と鋳造ゴールドパーシャルクラウン（CGPC）の長期的な臨床成績を、成功率、生存率、合併症（生物学的、技術的）、品質の観点から評価すること。

OBJECTIVES: To assess the long-term clinical performance of ceramic in-/onlays (CIOs) and cast gold partial crowns (CGPCs) in posterior teeth in terms of success, survival, complications (biological, technical) and quality.

材料と方法:

後方視的研究において、合計325名の患者が、24.8年後（平均13.9±3.8年後）にCIO（Empress I, Ivoclar Vivadent, n=161）およびCGPC（Degunorm, DeguDent, n=164）で修復された（前）臼歯を、指導を受けた学部生が記録した。合計296本の修復物を、修正した米国公衆衛生局（USPHS）の基準を用いて、健康な歯と歯内療法を受けた歯の臨床的およびX線学的に評価した。Kaplan-Meier推定を用いて、修復物の累積成功率と生存率を算出した。生物学的および技術的合併症を記録した。う蝕リスクおよび限局性歯周炎を含む口腔の健康状態を評価した。

MATERIAL AND METHODS: In a retrospective study, a total of 325 patients were recorded after up to 24.8 years (mean 13.9 ± 3.8 years) having (pre-)molars restored with CIO (Empress I, Ivoclar Vivadent, n = 161) and CGPC (Degunorm, DeguDent, n = 164) by supervised undergraduate students. A total of 296 restorations were assessed clinically and radiologically in healthy and endodontically treated teeth using modified United States Public Health Service (USPHS) criteria. Cumulative success and survival rates of the restorations were calculated using Kaplan-Meier estimates. Biological and technical complications were recorded. Status of oral health comprising caries risk and localized periodontitis were assessed.

結果:

平均使用期間14.5年後のCIOの累積成功率は92.1％、CGPCの累積成功率は84.2％であった。CIOで修復された歯(n=155)とCGPCで修復された歯(n=163)の年間不良率は0.5%であった。CIOの累積生存率は、平均使用期間15.2年後に93.9％であり、23.5年後には91.7％に減少した。CGPCの累積生存率は、平均使用期間14.9年後で92.6％、23.5年後で91.8％であった。CIO(n=149)の合併症は、セラミック破折(6.7%)、二次カリエス(4.7%)、歯内療法合併症(2.7%)、歯牙破折(1.3%)であり、CGPC(n=147)の合併症は、歯内療法合併症(8.8%)、二次カリエス(4.8%)、脱灰(2.0%)であった。CIOまたはCGPCで修復された歯内療法治療歯は、対応する重要な歯と比較して成功率が有意に低かった（p=.02）。CIOは71.8％（107/149本）、CGPCは68％（100/147本）であり、修復の種類による有意差は認められなかった。

RESULTS: The cumulative success rates of CIOs were 92.1% and of CGPCs 84.2% after mean service times of 14.5 years. The annual failure rates of total service times were 0.5% in teeth restored with CIO (n = 155) and 0.7% in teeth restored with CGPC (n = 163). The cumulative survival rates of CIOs were 93.9% after a mean service time of 15.2 years and decreased to 91.7% after 23.5 years. The cumulative survival rates of CGPCs were 92.6% after a mean service time of 14.9 years and 91.8% after 23.5 years. Complications in CIOs (n = 149) were ceramic fracture (6.7%), secondary caries (4.7%), endodontic complication (2.7%) and tooth fracture (1.3%) compared to CGPCs (n = 147) with endodontic complication (8.8%), secondary caries (4.8%) and decementation (2.0%). Endodontically treated teeth restored with CIO or CGPC revealed significantly less often success compared with corresponding vital teeth (p = .02). CIOs and CGPCs revealed clinically and radiographically good and excellent qualities with 71.8% (107/149) and 68% (100/147) without any significant differences regarding type of restoration.

結論:

CIOおよびCGPCはいずれも、指導を受けた学部生が行った場合、24.8年まで高い生存率を達成した。修復物の寿命は、アクセス可能な欠損を口腔内で修復し、歯髄感染や壊死の場合には適切な歯内療法を行うことで向上すると考えられる。

CONCLUSIONS: Both CIOs and CGPCs achieved high survival rates up to 24.8 years when performed by supervised undergraduate students. The longevity of the restorations may benefit from the intraoral repair of accessible defects and, in case of pulp infection or necrosis, an adequate endodontic management.

臨床的関連性:

指導を受けた学部生が作製したCIOおよびCGPCは、長期的に臼歯部における適切な修復形態である。適切な調製設計、挿入手技における細心の注意、適切な口腔衛生と専門的なメインテナンスケアによる絶え間ないバイオフィルムの除去が重要である。CIOのセラミック破折とCGPCの歯内療法的合併症により、長期的な臨床成績はほとんど制限された。

CLINICAL RELEVANCE: CIOs and CGPCs made by supervised undergraduate students are proper restoration types in posterior teeth in the long-term. An adequate preparation design, meticulous care in the inserting technique and constant biofilm removal due to proper oral hygiene combined with professional maintenance care are substantial. The clinical long-term performance was mostly limited by ceramic fractures in CIOs and endodontic complications in CGPCs.