ヒト頬後退の治療における生体吸収性メンブレンを用いた誘導組織再生。再臨床試験

Guided tissue regeneration using a bioabsorbable membrane in the treatment of human buccal recession. A re-entry study.

抄録

生体吸収性メンブレンを用いた外科的手技を用いて、13人の患者17部位における2～5mmの局所的な頬後退欠損を治療した。従来の冠状再ポジショニングのためのフラップは、乳頭の脱上皮を伴う台形フラップから構成され、根面は凸部を縮小するためにプレーニングバックされた。内部スペーサーバーを備えたポリ乳酸メンブレンを、冠状縁がセメントエナメル接合部（CEJ）にできるだけ近くなるように根面に装着した。このメンブレンは、生体吸収性の保持縫合糸で根の周囲に固定され、メンブレンを覆うようにフラップが冠状に再配置された。患者は術後2週間テトラサイクリンを処方され、4週間後に縫合糸を除去し、6週間後にその部位の清掃処置を再開した。測定はカスタムメイドのステントを用いて行い、Wilcoxonの符号付き順位分析にかけた。測定項目は、臨床的後退、臨床的付着レベル、プロービングデプス、付着歯肉の幅、頬側歯槽堤のレベルであった。治癒を最低1年間モニターし、11部位に外科的再エントリーを行った。新しい頬側歯槽堤の位置が測定された。この処置により、臨床的後退が2.4±0.2mm、アタッチメントレベルが2.7±0.2mm、歯根被覆率が76±6％（P＜0.002）、頬側骨の再生が全症例で平均2.0±0.1mm（P＜0.0023）と、臨床的かつ統計的に有意に減少した。この研究は、生体吸収性メンブレンを局所的な頬側後退欠損の治療に使用した場合、予測可能かつ有意に歯根被覆率を増加させ、頬側骨を再生させることを示している。

A surgical technique involving a bioabsorbable membrane was used to treat localized buccal recession defects of between 2 and 5 mm on 17 sites in 13 patients. A conventional flap for coronal repositioning was raised consisting of a trapezoid flap with de-epithelialization of papillae, and the root surface planed back to reduce its convexity. The polylactate membrane with internal spacer bars was placed over the root surface with its coronal edge as near to the cemento-enamel junction (CEJ) as possible. This was held in place by a bioabsorbable retaining suture around the root, and the flap was coronally repositioned to cover the membrane. The patients were prescribed tetracycline for 2 weeks postsurgically, the sutures removed after 4 weeks, and cleaning procedures in the area reinstated after 6 weeks. Measurements were made using a custom made stent, and subjected to a Wilcoxon signed ranked analysis. These were clinical recession, clinical attachment level, probing depth, width of attached gingiva and the level of the buccal alveolar crest. The healing was monitored for a minimum of 1 year, and a surgical re-entry procedure was performed on 11 sites. The new buccal alveolar crest position was measured. This procedure resulted in a clinical and statistically significant reduction in clinical recession of 2.4 +/- 0.2 mm, a gain in attachment level of 2.7 +/- 0.2 mm, a gain in root coverage of 76 +/- 6% (P < 0.002), and a regeneration of buccal bone in all cases, with an average of 2.0 +/- 0.1 mm (P < 0.0023). This study shows that the use of a bioabsorbable membrane will predictably and significantly increase root coverage and regenerate buccal bone when used to treat localized buccal recession defects.