歯科修復物に使用される金属に関連した口腔内病変および症状：臨床的、アレルギー学的、および組織学的研究

Oral lesions and symptoms related to metals used in dental restorations: a clinical, allergological, and histologic study.

抄録

背景:

口腔苔癬様病変（OLL）の原因としての水銀アレルギーについては、依然として議論の余地がある。水銀に対する感作の頻度が高く、そのような患者ではアマルガム充填物の除去が有益であると報告する著者もいれば、無機水銀に対する感作の有無にかかわらず、この処置がすべてのOLLに好影響を及ぼすとする著者もいる。

BACKGROUND: Allergy to mercury as a cause of oral lichenoid lesions (OLL) remains controversial. Some authors reported high frequency of sensitization to mercury and beneficial effect from removal of amalgam fillings in such patients, whereas others state that this procedure affects favorably all OLL, whether patients are sensitized to inorganic mercury or not.

目的:

我々の目的は、194人の患者（アマルガム充填に隣接したOLL患者：19名、アマルガムに近接していない口腔扁平苔癬(OLP)42名、その他の口腔疾患28名、口腔愁訴46名、対照群46名：46人、対照群59).さらに、金属塩に対するパッチテスト陽性の生検標本の組織学的変化を調べ、OLLにおけるアマルガム除去の効果を検討し、この処置が有効な患者を同定することが可能かどうかを明らかにした。

OBJECTIVE: Our purpose was to determine the frequency of sensitization to metal salts in 194 patients (patients with OLL partly adjacent to amalgam fillings: 19, oral lichen planus (OLP) without close contact to amalgam: 42, other oral diseases: 28, oral complaints: 46, control group: 59). We further studied the histologic changes of biopsy specimens from positive patch tests to metal salts, and investigated the effect of removal of amalgam in OLL, to clarify whether it is possible to identify patients who will benefit from this procedure.

方法:

パッチテストは、ドイツの標準シリーズ、歯科補綴物シリーズ、および金、水銀、パラジウム塩、および歯科補綴物に使用される他の金属塩を含む金属塩シリーズで実施した。すべての患者において、パッチテスト後10日目および17日目に測定が行われた。

METHODS: Patch testing was performed with the German standard series, a dental prosthesis series, and a metal salt series including gold, mercury, and palladium salts as well as other salts of metals used in dental restorations. Late readings (10 and 17 days after application of the patch tests) were performed in all patients.

結果:

アマルガム充填物に隣接したOLL患者19人のうち、15人（78.9％）が無機水銀（INM）に感作され、アマルガムに隣接していないOLL患者、他の口腔疾患または愁訴を有する患者、および対照群よりも有意に多かった。OLL患者15人中5人（33.3％）では、INMに対するパッチテスト陽性はD10またはD17でのみ観察された。OLL患者18人(INM感作：15人)、OLP患者11人(INM感作：2人)でアマルガムが除去された。除去後、INMに感作されたOLL患者15人中13人(86.7%)とOLP患者2人の病変は治癒または有意に改善したが、INM陰性患者にはこのような現象は見られなかった。チオ硫酸金ナトリウム(GST)と塩化パラジウム1%ペット(PDC)に対する感作の頻度は、すべての群で高かった。これは、測定が遅く行われたことも一因であった。金によるアレルギー性接触性口内炎の患者2人とパラジウムによるアレルギー性接触性口内炎の患者1人の病変は、これらの修復物を除去した後に完全に治癒した。組織学的には、全患者群のINM（9/21）、GST（2/10）、PDC（3/5）のパッチテスト陽性の生検標本36検体中14検体で苔癬様変化が観察され、主にD10またはD17の持続性パッチテストで観察された。これは、硫酸ニッケルを含む他の物質による持続性パッチテストから採取された12検体の生検標本では観察されなかった。

RESULTS: Of 19 patients with OLL adjacent to amalgam fillings, 15 (78.9%) were sensitized to inorganic mercury (INM), significantly more than those with OLL not adjacent to amalgam, other oral diseases or complaints, and the control group. In 5 of 15 (33.3%) of the patients with OLL, a positive patch test to INM was observed only at D10 or D17. Amalgam was removed in 18 patients with OLL (sensitization to INM: 15), and in 11 patients with OLP (sensitization to INM: 2). After removal, the lesions of 13 of 15 of the INM-sensitized patients with OLL (86. 7%) and 2 with OLP healed or improved significantly, but this was not observed with the INM negative patients. Frequency of sensitization to gold sodium thiosulfate (GST) and palladium chloride 1% pet (PDC) was high in all groups. This was partly because readings were performed late. Lesions of 2 patients with allergic contact stomatitis caused by gold and 1 caused by palladium healed completely after removal of these restorations. Histologically, lichenoid changes were observed in 14 of 36 biopsy specimens of positive patch tests from INM (9/21), GST (2/10), and PDC (3/5) in all patient groups, mainly in persistent patch tests at D10 or D17. This was not observed in 12 biopsy specimens taken from persistent patch tests from other substances, including nickel sulfate.

結論:

我々の結果は、すべての病変がアマルガム充填物に隣接しているか、その一部のみがアマルガム充填物に隣接しているかにかかわらず、水銀に対する感作がOLLの重要な原因であることを示唆している。GSTに対する感作は、真の金アレルギーを反映している可能性があり、一部の患者では口腔疾患の原因として考慮すべきである。PDCに対する感作は頻度が高いが、臨床的な関連性はまだ低い。パッチテストはD10またはD17でのみ陽性となることがある。このことは、現時点でのGST、PDCおよび水銀塩の追加測定の重要性を示唆している。

CONCLUSION: Our results suggest that sensitization to mercury is an important cause of OLL, whether all lesions or only a part of them are adjacent to amalgam fillings. Sensitization to GST may reflect true gold allergy and should be considered as a cause of oral diseases in some patients. Sensitization to PDC is frequent but has yet only little clinical relevance. Patch tests may be positive only at D10 or D17. This suggests the importance of additional readings of GST, PDC, and mercury salts at this time.