歯科インプラント学における早期および即時ローディングプロトコールの適用のための予備的な考察。

Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology.

• S Szmukler-Moncler
• A Piattelli
• G A Favero
• J H Dubruille

抄録

口腔インプラント学では、現在、線維性瘢痕組織を介在させずに骨を癒着させるためには、3～6ヶ月間のストレスフリーの治癒期間が必須条件として受け入れられています。このプロトコールは、1977年にBrånemarkらによって導入された。本論文の目的は、Brånemarkと共同研究者が長い遅延負荷期間を必要とするようになった理由をレビューすることです。長い遅延負荷期間の要件は、最初の臨床試験の開始と開発期間から導き出されたことが示されています。同時に関与する要求条件が満たされました。1) 骨の質と量が悪い患者、2) 最適化されていないインプラント設計、3) 短いインプラント、4) 最適化されていない手術部位、5) 最適化されていない手術プロトコール、6) 生体力学的に最適化されていないプロテーゼであった。これらの特殊な状態から、より洗練された手術プロトコールと慎重な患者選択を含むより標準的な状況に、長い治癒期間の要件を外挿しすることには疑問があるかもしれない。早期負荷は線維組織の介在を誘発すると解釈されてきたが、即時負荷自体が線維性カプセル化の原因ではない。骨の修復を妨げるのは治癒期の微小運動の過剰である。許容されるマイクロモーションのしきい値は50ミクロンから150ミクロンの間のどこかに存在する。それは、ローディングプロトコルは、2つの異なるアプローチを介して短縮されるかもしれないことが示唆されている。第一の方法は、現在認められている治癒の3～6ヶ月を下回る自立型インプラントの 遅延負荷期間を段階的に減少させることであろう。第二の方法は、微動の量を有害な微動のしきい値以下に保つことが可能な即時装填プロト コルを特定することであろう。インプラントを維持したオーバーデンチャーと固定ブリッジのための即時ローディングプロト コルを検討した。早期ローディングプロトコールを成功させるには、最高の一次安定性を達成するために、慎重かつ厳格な患者選択が必要であることが示された。これらの様々なプロトコルは、その予測可能性を評価するために、さらに文書化する必要がある。

In oral implantology, a 3-6 month stress-free healing period is presently accepted as a prerequisite to achieve bone apposition without interposition of a fibrous scar tissue. This protocol was introduced by Brånemark and co-workers in 1977. The aim of the present paper is to review the reasons that led Brånemark and collaborators to require long delayed loading periods. It is shown that the requirement for long delayed loading periods was drawn from the initiation and development periods of their original clinical trial. Demanding conditions were met involving simultaneously: 1) patients with poor bone quality and quantity, 2) non-optimized implant design, 3) short implants, 4) non-optimized surgical placement, 5) non-optimized surgical protocol and 6) biomechanically non-optimized prosthesis. Extrapolation of the requirement for long healing periods from these particular conditions to more standard situations involving refined surgical protocols and careful patient selection might be questioned. Albeit premature loading has been interpreted as inducing fibrous tissue interposition, immediate loading per se is not responsible for fibrous encapsulation. It is the excess of micromotion during the healing phase that interferes with bone repair. A threshold of tolerated micromotion exists, that is somewhere between 50 microns and 150 microns. It is suggested that loading protocols might be shortened through 2 different approaches. The first way would be to decrease stepwise the delayed loading period for free-standing implants below the presently accepted 3-6 months of healing. The second way would be to identify immediate loading protocols that are capable of keeping the amount of micromotion beneath the threshold of deleterious micromotion. Immediate loading protocols for implants-retained overdentures and fixed bridges are reviewed. It is shown that successful premature loading protocols require a careful and strict patient selection aimed to achieve the best primary stability. These various protocols need to be further documented in order to assess their predictability.