簡易乳頭温存術と修正Widmanフラップ術の治癒時における歯肉血流の比較：レーザードップラーフローメトリーを用いた臨床試験

Comparison of gingival blood flow during healing of simplified papilla preservation and modified Widman flap surgery: a clinical trial using laser Doppler flowmetry.

抄録

AIM:

この前向き無作為化対照臨床試験では、簡易乳頭温存術（試験）と修正Widmanフラップ術（対照）を行った際の歯肉の血流反応を比較した。

AIM: This prospective randomized-controlled clinical trial compared the gingival blood flow responses following simplified papilla preservation (test) versus modified Widman flap (control).

材料と方法:

10名の慢性歯周炎患者の初期治療後にポケットの深さが5mm以上となった対側の上顎部位20箇所を、スプリットマウスデザインを用いてテスト治療とコントロール治療のいずれかに無作為に割り付けた。術前，麻酔後，術直後，1日目，2日目，3日目，4日目，7日目，15日目，30日目，60日目に，フラップごとに選択した9部位でレーザードップラー血流計による記録を行った。

MATERIALS AND METHODS: Twenty contra-lateral upper sites with pocket depth > or = 5 mm after initial treatment in 10 chronic periodontitis patients were randomly assigned to either test or control treatment, using a split-mouth design. Laser Doppler flowmetry recordings were performed pre-operatively, following anaesthesia, immediately post-operatively and on days 1, 2, 3, 4, 7, 15, 30 and 60, at nine selected sites per flap.

結果:

麻酔後および術後すぐに、すべての部位で有意な虚血が観察された。粘膜フラップでは、1日目にピークの充血反応が観察され、試験部位では4日目までに消失する傾向が見られたが、対照部位では7日目まで持続した。頬側および口蓋側乳頭の血液灌流は，両群とも7日目に最大の増加を示し，15日目にはベースラインに戻った。どちらの手術方法でも、ポケットの深さの減少、後退量の増加、臨床的アタッチメントの増加が顕著であった。

RESULTS: Significant ischaemia was observed at all sites following anaesthesia and immediately post-operatively. At the mucosal flap basis, a peak hyperaemic response was observed on day 1, which tended to resolve by day 4 at the test sites, but persisted until day 7 at the control sites. The buccal and palatal papillae blood perfusion presented the maximum increase on day 7 in both groups and returned to baseline by day 15. Both surgical modalities yielded significant pocket depth reduction, recession increase and clinical attachment gain.

おわりに:

歯周アクセスフラップは虚血再灌流フラップモデルの一つである。簡略化した乳頭保存フラップは、modified Widmanフラップと比較して、術後の歯肉血流の回復が早いと考えられる。

CONCLUSIONS: Periodontal access flaps represent an ischaemia-reperfusion flap model. The simplified papilla preservation flap may be associated with faster recovery of the gingival blood flow post-operatively compared with the modified Widman flap.