歯肉縁下の後方領域における接着修復：新たな分類と差別化された治療アプローチ

Adhesive restorations in the posterior area with subgingival cervical margins: new classification and differentiated treatment approach.

• Marco Veneziani

抄録

この論文の目的は、深い歯頸部および／または歯肉縁下の後方領域にある歯の接着修復に関するいくつかの問題を分析することである。修復時には、歯質の喪失、歯肉縁下の検出、歯肉縁下の象牙質の封鎖という3つの異なる問題が起こりがちである。これらの状況は、歯肉の侵襲や歯頸部のエナメル質の欠如を伴う中・大サイズの空洞の存在とともに、間接接着修復の適応となる。歯肉縁下は、デンタルダムによる作業領域の隔離、接着処置、印象採得、修復物自体の最終的な位置決めが困難であるなど、生物学的および技術的な問題を伴う。ここでは、2つの臨床パラメータに基づいた新しい分類を提案する。1）技術的操作のパラメーター（デンタルダムによる正しい隔離の可能性）、2）生物学的パラメーター（生物学的幅に依存）。3つの異なる臨床状況と3つの異なる治療アプローチ（それぞれ第1、第2、第3）が特定された：マージンのコロナル・リロケーション、マージンの外科的露出、臨床的歯冠長延長。後者はさらに、即時、早期、遅延印象採得の3つの手術手順と関連している。これらの異なる治療法について説明し、いくつかの臨床例を挙げて解説した。外科的修復法では、手術は築造、オンレーの準備、印象採得と密接に関連しており、特に興味深いものである。修復物はわずか1週間後にセメントで固定される。このアプローチは、プロビジョナル・レストレーションの配置に関連する中間段階を排除することにより、治療を迅速化することが可能であり、軟らかい辺縁組織の治癒を迅速かつ効率的に行うことができる。

The aim of this article is to analyze some of the issues related to the adhesive restoration of teeth with deep cervical and/or subgingival margins in the posterior area. Three different problems tend to occur during restoration: loss of dental substance, detection of subgingival cervical margins, and dentin sealing of the cervical margins. These conditions, together with the presence of medium/large-sized cavities associated with cuspal involvement and absence of cervical enamel, are indications for indirect adhesive restorations. Subgingival margins are associated with biological and technical problems such as difficulty in isolating the working field with a dental dam, adhesion procedures, impression taking, and final positioning of the restoration itself. A new classification is suggested based on two clinical parameters: 1) a technicaloperative parameter (possibility of correct isolation through the dental dam) and 2) a biological parameter (depending on the biologic width). Three different clinical situations and three different therapeutic approaches are identified (1st, 2nd, and 3rd, respectively): coronal relocation of the margin, surgical exposure of the margin, and clinical crown lengthening. The latter is associated with three further operative sequences: immediate, early, or delayed impression taking. The different therapeutic options are described and illustrated by several clinical cases. The surgical-restorative approach, whereby surgery is strictly associated with buildup, onlay preparation, and impression taking is particularly interesting. The restoration is cemented after only 1 week. This approach makes it possible to speed up the therapy by eliminating the intermediate phases associated with positioning the provisional restorations, and with fast and efficient healing of the soft marginal tissue.