段階的掘削による歯髄の保存性向上の方法-システマティックレビュー

Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review.

抄録

目的:

永久歯の深部齲蝕に対するステップワイズディグメンテーションの最良の方法と材料を検討した。臨床的な成功例、むし歯菌の減少効果、軟化した象牙質の硬化の可能性、三次象牙質の生成の可能性など、多方面から検討したものである。

OBJECTIVES: The best possible methods and materials in stepwise excavation for deep caries in permanent teeth were investigated. The review considers the questions from many aspects including clinical success, effects of reducing cariogenic bacteria, possibility of hardening softened dentin, and likelihood of generating tertiary dentin.

データ:

このシステマティックレビューでは、無作為化比較試験、対照臨床試験、および深いう蝕の治療・除去後に歯髄露出が生じたケースシリーズからのデータを使用している。永久歯のう蝕に関する研究のみを対象とした。乳歯の治療に関するものは除外した。

DATA: This systematic review includes the use of data from randomized controlled trials, controlled clinical trials as well as from case series in which pulp exposure resulted following the treatment and removal of deep caries. Only studies of caries in permanent teeth were considered. Those involving treatment of primary teeth were excluded.

情報源:

1970年から2008年にかけて，MEDLINEと医学中央雑誌のデータベースで電子検索を行った．電子検索に加えて，関連するすべての研究の参考文献リストを手動で検索した．

SOURCES: An electronic search was conducted in the databases of MEDLINE and Igaku Chuo Zasshi (Japanese) from 1970 to 2008. The electronic search was supplemented by a manual search of the references lists of all the relevant studies.

研究の選択:

雑誌の電子検索と手動検索により，合計266件の英語論文と130件の日本語論文が検索された。除外基準と包含基準に従って、最終的に英語の研究10件と日本語の研究3件が特定された。

STUDY SELECTION: The electronic and manual searches of journals retrieved a total of 266 English and 130 Japanese papers. According to the inclusion and exclusion criteria, 10 English and 3 Japanese studies were finally identified.

結論:

不可逆性歯髄炎の臨床症状を示さない極めて深いう蝕に対しては，段階的な掘削が歯髄保存に有効であることが示唆された．水酸化カルシウムはもちろん，抗菌剤やタンニン-フッ化物製剤を併用したポリカルボン酸セメントは，ステップワイズ掘削後に残ったむし歯象牙質の細菌を減らし，再石灰化を促進するのに有効である。ステップワイズ掘削を用いたむし歯象牙質除去の最適な方法を明らかにするために，さらに高度な研究デザインを用いた臨床試験を行うべきである。

CONCLUSION: Our research suggests that stepwise excavation is effective for pulp preservation in extremely deep caries that do not show clinical symptoms of irreversible pulpitis. Calcium hydroxide, as well as antimicrobials and polycarboxylate cement combined with tannin-fluoride preparation, is effective in reducing bacteria and promoting remineralization of the carious dentin that remained after stepwise excavation. Further clinical trials with a high level of study design should be conducted to identify the best methods of removing carious dentin using stepwise excavation.