マイクロケラトームダブルパス法を用いた極薄デスメット剥離自動内皮角膜形成術：2年間の転帰

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Ophthalmology.2013 Jun;120(6):1186-94. S0161-6420(12)01109-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.11.030.Epub 2013-03-01.

マイクロケラトームダブルパス法を用いた極薄デスメット剥離自動内皮角膜形成術：2年間の転帰

Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: two-year outcomes.

Massimo Busin
Silvana Madi
Paolo Santorum
Vincenzo Scorcia
Jacqueline Beltz

PMID: 23466268 DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.11.030.

抄録

目的:

マイクロケラトーム支援ダブルパス法を用いた超薄膜（UT）デスメットストリッピング自動内皮角膜形成術（DSEK）後の転帰とグラフト生存率を評価すること。

PURPOSE: To evaluate the outcomes and graft survival rates after ultrathin (UT) Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) using the microkeratome-assisted double-pass technique.

デザイン:

プロスペクティブな連続介入症例シリーズ。

DESIGN: Prospective, consecutive, interventional case series.

参加者:

様々な原因による内皮崩壊を有する患者（Fuchs内皮ジストロフィー、仮性水疱性または無水疱性角化症、以前の移植に失敗した患者、ヘルペス性内皮炎、またはブフタルムス；n = 285移植片）。

PARTICIPANTS: Patients with endothelial decompensation of various causes (Fuchs endothelial dystrophy, pseudophakic or aphakic bullous keratopathy, failed previous graft, herpetic endotheliitis, or buphthalmus; n = 285 grafts).

インターベンション:

ドナーの準備は、マイクロケラトーム支援ダブルパス法を用いて行われた。デスメット膜の剥離は、空気中で行われ、グラフトは、修正されたBusin glideを使用して3mmの透明な角膜切開を介してプルスルー技術を使用して、前室に配信されました。

INTERVENTION: Donor preparation was performed using the microkeratome-assisted double-pass technique. Stripping of the Descemet's membrane was performed under air and the graft was delivered into the anterior chamber using the pull-through technique through a 3-mm clear-cornea incision using a modified Busin glide.

主な成果測定:

ベストメガネ補正視力（BSCVA）、顕在屈折、内皮細胞密度、移植片厚さ（GT）。

MAIN OUTCOME MEASURES: Best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), manifest refraction, endothelial cell density, and graft thickness (GT).

結果:

眼疾患が既往している全眼を除くと、3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月、24ヵ月目の平均BSCVAは、それぞれ0.16、0.11、0.08、0.04対数で、最小解像角単位の対数が0.04であった。3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、24ヶ月で20/20以上のBSCVAを達成した患者の割合は、それぞれ12.3％、26.3％、39.5％、48.8％であった。1年後には0.78±0.59ジオプター（D；範囲-0.75～1.75D）の統計学的に有意な（P < 0.0001）過視シフトが認められた。3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月、24ヶ月における内皮細胞の喪失は、それぞれ29.8±14.3％、33±15.5％、35.6±14.1％、36.6±16.0％であった。術後3ヶ月後に記録された平均中心GTは78.28±28.89μmであった。合併症には、21例（7.2％）のドナー組織でマイクロケラトームが完全な剥離を達成できず、6例（2.1％）が廃棄された；11例（3.9％）のグラフト全剥離；4例（1.4％）の一次障害；4例（1.4％）の二次障害が追加された4例（1.4％）が含まれていた。3ヵ月後、6ヵ月後、12ヵ月後、24ヵ月後の拒絶反応の累積確率は、それぞれ0％、0.4％、2.4％、3.3％であった。

RESULTS: Excluding all eyes with pre-existing ocular comorbidities, mean BSCVA at 3, 6, 12, and 24 months was 0.16, 0.11, 0.08, and 0.04 logarithm of the minimum angle of resolution units, respectively. The percentage of patients achieving BSCVA of 20/20 or better at 3, 6, 12, and 24 months was 12.3%, 26.3%, 39.5%, and 48.8%, respectively. A statistically significant (P < 0.0001) hyperopic shift of 0.78 ± 0.59 diopters (D; range, -0.75 to 1.75 D) was found at 1 year. The endothelial cell loss at 3, 6, 12, and 24 months was 29.8 ± 14.3%, 33 ± 15.5%, 35.6 ± 14.1%, and 36.6 ± 16.0%, respectively. The mean central GT recorded 3 months after surgery was 78.28 ± 28.89 μm. Complications included microkeratome failure to achieve perfect dissection in 21 donor tissues (7.2%), with 6 (2.1%) being discarded; total graft detachment in 11 cases (3.9%); primary failure in 4 cases (1.4%); and secondary failure in 4 additional cases (1.4%). Kaplan-Meier cumulative probability of a rejection episode at 3, 6, 12, and 24 months was 0%, 0.4%, 2.4%, and 3.3%, respectively.

結論:

UT DSAEKの視覚的転帰は、Descemet膜内皮角化術で発表されたものと同等であり、視力回復の速度と最終視力が20/20の患者の割合の両方の点でDSEK後の報告よりも優れています。しかし、Descemet膜内皮角膜形成術とは異なり、ドナー組織の準備と送達は難しくも時間のかかるものでもありません。UT DSAEKの合併症は標準的なDSEKで記録されたものと大きな違いはありませんが、Descemet膜内皮角膜形成術後に報告されたものよりもはるかに頻度が低いです。

CONCLUSIONS: The visual outcomes of UT DSAEK are comparable with those published for Descemet's membrane endothelial keratoplasty and better than those reported after DSAEK in terms of both speed of visual recovery and percentage of patients with 20/20 final visual acuity. However, unlike with Descemet's membrane endothelial keratoplasty, preparation and delivery of donor tissue are neither difficult nor time consuming. Complications of UT DSAEK do not differ substantially from those recorded with standard DSAEK but are much less frequent than those reported after Descemet's membrane endothelial keratoplasty.

財務上の開示:

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