胃食道がん：疫学、分類、病期分類に焦点を当てる

Gastroesophageal cancer: focus on epidemiology, classification, and staging.

• Amikar Sehdev
• Daniel V T Catenacci

抄録

胃食道癌（GEC）は、近位食道胃接合部（EGJ）と遠位胃癌（GC）から構成され、公衆衛生上の重要な関心事である。これらの腫瘍の疫学は、特に先進国において過去数十年の間に大きく変化している。遠位胃がんの発生率および死亡率の減少が認められ、近位EGJがんの発生率および死亡率が増加している。疫学の変化は、主にヘリコバクター・ピロリ感染症の発症率の低下、肥満や胃食道逆流の増加などの危険因子の傾向の変化によるものと考えられています。組織学的にはEGJ癌は腺癌（AC）であるが、食道遠位部では扁平上皮癌（SCC）やACの場合もある。遠位GCはACが優勢である。解剖学的および組織学的な鑑別の後、腫瘍は内視鏡的超音波検査（EUS）、コンピュータ断層撮影（CT）、およびしばしば陽電子放出断層撮影（PET）を用いて、診断的腹腔鏡検査および腹膜洗浄の有無にかかわらず病期分類される。不必要な外科的切除を避けるためには、腫瘍の正確な病期分類、特に潜血転移を除外することに重点を置くことが不可欠である。したがって、適切な治療法を選択する前に、これらの腫瘍がどのように分類されているか、関連する疫学、および現在の病期分類の基準を理解することが極めて重要である。このレビューでは、局所進行性GECの疫学、分類、および病期分類について議論する。

Gastroesophageal cancer (GEC), comprising proximal esophagogastric junction (EGJ) and distal gastric cancer (GC), is a significant public health concern. The epidemiology of these tumors has significantly changed over the past several decades especially in developed countries. There is a recognized decrease in incidence and mortality of distal GC and an increase in incidence and mortality of proximal EGJ cancer. The changing epidemiology is thought to be mainly due to changing trends of risk factors such as lower incidence of Helicobacter pylori infection and increasing incidence of obesity and gastroesophageal reflux. Histologically, EGJ cancers are adenocarcinoma (AC), while distal esophagus may be squamous cell carcinoma (SCC) or AC. Distal GC is predominantly AC. Following anatomical and histological distinction, tumors are staged with endoscopic ultrasound (EUS), computerized tomography (CT), and often positron emission tomography (PET) with or without diagnostic laparoscopic and peritoneal washing. Accurate staging of tumors, with emphasis on excluding occult metastasis, is imperative to avoid unnecessary surgical resection. Therefore, it is crucial to understand how these tumors are classified, the associated epidemiology, and the current standards of staging prior to selecting the appropriate course of therapy. In this review we will discuss the epidemiology, classification, and staging of locally advanced GEC.