小児睡眠時無呼吸症候群の調査・管理

Investigation and management of childhood sleep apnoea.

抄録

睡眠呼吸障害には、閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの気道開存性に影響を与える呼吸障害と、呼吸駆動に影響を与える状態（中枢性睡眠障害）、または中枢への直接的影響として、あるいは末梢筋の衰えにより低換気を引き起こす状態が含まれます。閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は、小児の最大5.7％に影響を与える臨床的実体としてますます認識されており、未治療のままでは、認知および行動上の悪影響を含む成長および発達への悪影響と関連しています。また、未治療のOSASが心血管リスクに影響を与えるという証拠も存在する。この比較的よく見られる症状の評価と調査に細心の注意を払い、OSASを持つ子供たちに早期かつ適切な治療を行う必要があります。若年層における第一選択治療は扁桃摘出術ですが、その他の治療法として、持続的気道陽圧（CPAP）、抗炎症療法（鼻用コルチコステロイドおよび抗ロイコトリエン）、気道補助剤および歯科矯正器具があります。中枢性睡眠呼吸障害は、呼吸制御の未熟さに関連していると考えられ、未熟児だけでなく、プラダーウィリー症候群などの疾患とも関連する可能性があります。場合によっては、中枢性無呼吸は中枢性低換気障害の一部として起こり、それは例えば先天性中枢性低換気症候群のような遺伝性のもの、または例えばアーノルド・キアリ奇形、脳腫瘍、または脊髄損傷のような後天性のものである可能性があります。中枢性呼吸障害の治療は、基礎となる病因に依存する。

Sleep-disordered breathing includes disorders of breathing that affect airway patency, e.g. obstructive sleep apnoea syndrome, and also conditions that affect respiratory drive (central sleep disorders) or cause hypoventilation, either as a direct central effect or due to peripheral muscle weakness. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) is an increasingly-recognised clinical entity affecting up to 5.7% of children, which, if left untreated, is associated with adverse effects on growth and development including deleterious cognitive and behavioural outcomes. Evidence exists also that untreated OSAS impacts on cardiovascular risk. Close attention should be paid to assessment and investigation of this relatively common condition, instigating early and appropriate treatment to children with OSAS. First-line treatment in younger children is adenotonsillectomy, although other treatment options available include continuous positive airways pressure (CPAP), anti-inflammatory therapies (nasal corticosteroids and anti-leukotrienes), airway adjuncts and orthodontic appliances. Central sleep-disordered breathing may be related to immaturity of respiratory control and can be associated with prematurity as well as disorders such as Prader-Willi syndrome. In some cases, central apnoeas occur as part of a central hypoventilation disorder, which may be inherited, e.g. Congenital Central hypoventilation Syndrome, or acquired, e.g. Arnold-Chiari malformation, brain tumour, or spinal injury. The treatments of central breathing problems depend upon the underlying aetiology.