骨内欠損の歯周再生に対するエナメルマトリックス誘導体と骨移植。システマティックレビューとメタアナリシス

Enamel matrix derivative and bone grafts for periodontal regeneration of intrabony defects. A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

エナメルマトリックスデリバティブ（EMD）と骨移植を併用した骨内欠損の歯周再生手術の臨床効果をEMD単独と比較して評価することを目的としたシステマティックレビューとメタアナリシスである。

OBJECTIVE: The aim of the present systematic review and meta-analysis was to assess the clinical efficacy of regenerative periodontal surgery of intrabony defects using a combination of enamel matrix derivative (EMD) and bone graft compared with that of EMD alone.

材料と方法:

Cochrane Oral Health Group specialist trials、MEDLINE、EMBASEデータベースを用いて、2014年2月までのエントリーを検索した。主要アウトカムは臨床的付着の獲得（CAL）であった。CALの獲得、プロービングデプス（PD）、歯肉退縮（REC）について加重平均と森林プロットを算出した。

MATERIALS AND METHODS: The Cochrane Oral Health Group specialist trials, MEDLINE, and EMBASE databases were searched for entries up to February 2014. The primary outcome was gain of clinical attachment (CAL). Weighted means and forest plots were calculated for CAL gain, probing depth (PD), and gingival recession (REC).

結果:

患者数 434 名、骨内欠損数 548 個を報告した 12 件の研究が解析対象として選択された。平均CAL増加量は、EMDと骨移植を併用した治療では3.76±1.07mm（中央値 3.63 95 % CI 3.51-3.75 ）、EMD単独治療では3.32±1.04mm（中央値 3.40；95 % CI 3.28-3.52 ）と なった。平均PD減少量は、EMDと骨移植を行った部位で4.22±1.20mm（中央値4.10、95％CI 3.96-4.24）、EMD単独で行った部位で4.12±1.07mm（中央値4.00、95％CI3.88-4.12）であった。RECの平均増加量は、EMDと骨移植を行った部位では0.76±0.42mm（中央値0.63；95％CI 0.58-0.68）、EMD単独で行った部位では0.91±0.26mm（中央値0.90；95％CI 0.87-0.93）であった。

RESULTS: Twelve studies reporting on 434 patients and 548 intrabony defects were selected for the analysis. Mean CAL gain amounted to 3.76 ± 1.07 mm (median 3.63 95 % CI 3.51-3.75) following treatment with a combination of EMD and bone graft and to 3.32 ± 1.04 mm (median 3.40; 95 % CI 3.28-3.52) following treatment with EMD alone. Mean PD reduction measured 4.22 ± 1.20 mm (median 4.10; 95 % CI 3.96-4.24) at sites treated with EMD and bone graft and yielded 4.12 ± 1.07 mm (median 4.00; 95 % CI 3.88-4.12) at sites treated with EMD alone. Mean REC increase amounted to 0.76 ± 0.42 mm (median 0.63; 95 % CI 0.58-0.68) at sites treated with EMD and bone graft and to 0.91 ± 0.26 mm (median 0.90; 95 % CI 0.87-0.93) at sites treated with EMD alone.

結論:

今回の結果から、EMDと骨移植の併用は、EMD単独で行った場合と比較して、CALの獲得とPDの減少という点で、さらなる臨床的改善をもたらす可能性があることが示唆された。選択された移植片材料や手術方法（すなわち、フラップデザイン）が臨床結果に及ぼし得る影響については不明である。

CONCLUSIONS: Within their limits, the present results indicate that the combination of EMD and bone grafts may result in additional clinical improvements in terms of CAL gain and PD reduction compared with those obtained with EMD alone. The potential influence of the chosen graft material or of the surgical procedure (i.e., flap design) on the clinical outcomes is unclear.

臨床的意義:

本結果は、骨内歯周組織欠損の治療における EMD と骨移植の使用を支持するものである。

CLINICAL RELEVANCE: The present findings support the use of EMD and bone grafts for the treatment of intrabony periodontal defects.