噛むか噛まないか、それが問題だ

To chew or not to chew: that's the question.

抄録

25歳のソマリア人男性が、最近発症した吐き気、嘔吐、黄疸のため内科に紹介された。身体所見では、慢性肝疾患の臨床徴候はなく、率直に黄疸がみられた。検査データは急性肝炎の証拠を示した。A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、E型肝炎のウイルス血清学的検査は陰性であった。抗核抗体（ANA）は陽性（力価1:1280、斑点模様、NV <1:40）であり、抗アクチン抗体（力価75 UA、NV <20）も陽性であった。肝生検が実施され、中毒性肝炎に適合する特徴を示した。さらに問診したところ、患者はソマリア在住時に毎日Khatを噛んでいたことを認めた。自己免疫性肝炎の血清学的パターンに類似した高力価の抗核抗体とともに、Khatによる中毒性肝炎と結論した。

A 25-year-old Somalian man was referred to the department of internal medicine because of nausea, vomiting and jaundice of recent onset. On physical examination, he was frankly icteric without clinical signs of chronic liver disease. Laboratory data showed evidence of acute hepatitis. Viral serologic tests for hepatitis A, B, C and E were negative. Antinuclear antibodies (ANA) were positive (titre 1 : 1280; speckled pattern, NV < 1 : 40) as well anti-actin antibodies (titre 75 UA, NV < 20). A liver biopsy was performed and showed a feature compatible with toxic hepatitis. On further questioning, the patient admitted to daily chew Khat when he was living in Somalia. We concluded to Khat-induced toxic hepatitis together with high-titre anti-nuclear antibody mimicking serologic patterns of auto-immune hepatitis.