母乳育児は幼児期のむし歯のリスクを高めるのでしょうか？

Does breastfeeding increase risk of early childhood caries?

抄録

WHOによると、「母乳育児は、健康な成長と発達に必要な栄養素を幼児に与えるための通常の方法である。生後6ヶ月までは母乳育児が推奨され、2歳以降も適切な補完食とともに母乳育児を継続することが望ましい」とされています。しかし、いくつかの研究では、長期間の無制限母乳育児が乳歯う蝕（ECC）の潜在的な危険因子であることが報告されています。特に夜間横になってのオンデマンド授乳は、長時間ミルクが赤ちゃんの口の中に残るため、ECCを引き起こすと思われます。ヒトの母乳がう蝕原性を持つという証拠はない。口腔衛生など他の要因が、オンデマンド母乳育児よりもう蝕の発生に影響する可能性がある。また、母乳育児のバイオメカニクスは哺乳瓶育児とは異なり、母乳は軟口蓋に表現され、歯に残ることなく飲み込まれる。実際、乳幼児の齲蝕発生に影響を与える主な要因は、糖分、少量の唾液、低いpHの組み合わせで増殖する細菌Streptococcus mutansの存在であることを忘れるわけにはいかない。今日、この問題は開かれており、最近Chaffee, Felines, Vitoloら[2014]は、24ヶ月以上の母乳育児が、ブラジル・ポルトアレグレの低所得家庭の重度の幼児う蝕の有病率を高めることを発見しました。これらの結果は、長期間の母乳育児がむし歯の原因であると主張するものではなく、精製された糖分を多く含む乳児向けの食事が、乳歯のエナメル質に対する唾液の保護効果の低下を引き起こすこととの関連性が予想されます。日本では、加藤、寄藤、山川ら[2015]が、少なくとも6、7ヶ月間母乳で育てられた乳児は、専らミルクで育てられた乳児と比較して、30ヶ月齢時のむし歯のリスクが高いことを明らかにしています。しかし、著者自身は、母乳育児のう蝕原性を明らかにするには、より精巧な評価方法を用いたさらなる研究が必要かもしれないと述べている。一方、母乳育児には多くの利点があることから、この習慣は引き続き強く奨励されるべきものである。歯科医師は、最初の歯が生えたらすぐに適切な口腔衛生を始めるよう保護者に奨励し、砂糖入り飲料の摂取を最小限に抑える必要があります。

According to the WHO, "breastfeeding is the normal way of providing young infants with the nutrients they need for healthy growth and development. Exclusive breastfeeding is recommended up to 6 months of age, with continued breastfeeding along with appropriate complementary foods up to two years of age or beyond". However, several studies have reported prolonged and unrestricted breastfeeding as a potential risk factor for primary tooth caries (ECC). On-demand breastfeeding, particularly while lying down at night, would seem to cause ECC because milk remains in the baby's mouth for long periods of time. There is lack of evidence that human milk is cariogenic; other factors, such as oral hygiene, may be more influential in caries development than on-demand breastfeeding. Moreover the biomechanics of breastfeeding differs from those of bottle feeding and milk is expressed into the soft palate and swallowed without remaining on teeth. Indeed we cannot forget that the main factor influencing caries development in infants is the presence of bacteria streptococcus mutans that thrives in a combination of sugars, small amounts of saliva and a low pH. Today the question is open and recently Chaffee, Felines, Vitolo et al. [2014] have found that breastfeeding for 24 months or longer increases the prevalence of severe early childhood caries in low-income families in Porto Alegre, Brazil. These results do not claim that prolonged breastfeeding is the cause of tooth decay; we can expect an association with food for infants often rich in refined sugars, which cause the reduction of the protective effect of saliva on the deciduous teeth enamel. In Japan, Kato, Yorifuji, Yamakawa et al. [2015] have found that infants who had been breastfed for at least 6 or 7 months, both exclusively and partially, were at elevated risk of dental caries at the age of 30 months compared with those who had been exclusively fed with formula. The authors themselves say, however, that further studies with more elaborate methods of assessment of breastfeeding may be necessary to determine the cariogenic nature of breastfeeding. In the meantime, given the many benefits of breastfeeding, the practice should continue to be strongly encouraged. Dental professionals should encourage parents to start proper oral hygiene with their children as soon as the first tooth erupts, and they should keep the intake of sugary beverages to a minimum.