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大腿骨骨端屋根（FEAR）指数。境界性股関節形成不全の不安定性と関連した新しい測定法？
The Femoro-Epiphyseal Acetabular Roof (FEAR) Index: A New Measurement Associated With Instability in Borderline Hip Dysplasia?
PMID: 27796801 PMCID: PMC5289197. DOI: 10.1007/s11999-016-5137-0.
抄録
背景:
レントゲン写真上の境界線上の異形成性股関節における骨格不安定性の定義は困難である。意思決定を助ける信頼性の高いX線画像ツール、特に不安定性と関連する可能性のあるツールは、このグループの患者にとって非常に有用であろう。
BACKGROUND: The definition of osseous instability in radiographic borderline dysplastic hips is difficult. A reliable radiographic tool that aids decision-making-specifically, a tool that might be associated with instability-therefore would be very helpful for this group of patients.
質問/ポーズ:
(1) 我々がFemoro-Epiphyseal Acetabular Roof (FEAR) indexと呼ぶ新しいX線写真測定値を、側方中心端角(LCEA)および寛骨臼指数(AI)と、観察者間および観察者間の信頼性に関して比較すること。(2) AI、頸部軸角、LCEA、腸骨臼容積、大腿骨前突、および FEAR指数を、安定した境界形成不全股関節および不安定な境界形成不全股関節において受けた手術治療と相関させ、(3) FEAR指数が境界形成不全股関節の臨床的不安定性と関連しているかどうかを評価すること。
QUESTIONS/PURPOSES: (1) To compare a new radiographic measurement, which we call the Femoro-Epiphyseal Acetabular Roof (FEAR) index, with the lateral center-edge angle (LCEA) and acetabular index (AI), with respect to intra- and interobserver reliability; (2) to correlate AI, neck-shaft angle, LCEA, iliocapsularis volume, femoral antetorsion, and FEAR index with the surgical treatment received in stable and unstable borderline dysplastic hips; and (3) to assess whether the FEAR index is associated clinical instability in borderline dysplastic hips.
方法:
我々は、2人の盲検独立オブザーバーを用いて、無症候性の対照群の標準化された10枚のX線写真を用いてFEAR指数を定義し、妥当性を検証した。インターラター係数とインタラター係数を計算し、Bland-Altmanプロットを用いて補足した。その信頼性をLCEAおよびAIと比較した。我々は、外科的治療を受けた39人の症候性の境界線上のX線異形成股関節と、無症候性の股関節を持つ20人の年齢をマッチさせた対照者（2:1の比率）の標準化されたX線写真を用いた症例対照研究を行った。患者の人口統計学は、一変量Wilcoxon二標本検定を用いて評価した。平均年齢（全体：31.5±11.8歳［95％CI、27.7～35.4歳］、安定境界群：平均32.1±13.3歳［95％CI、25.5～38.7歳］、不安定境界群：平均31.1±10.7歳［95％CI、26.2～35.9歳］、p＝0.96）は試験群間で差がなかった。受けた治療は、股関節周囲骨切り術（股関節が不安定な場合）、または大腿骨臼インピンジメント患者には、開腹手術または関節鏡下大腿骨臼インピンジメント手術のいずれかであった。受診した治療カテゴリーと変数AI、頸部軸角、LCEA、腸骨頭容積、大腿骨前突、およびFEAR指数との関連性を、最初にWilcoxont-2標本検定（両側）を用いて評価し、その後、ステップワイズ多重ロジスティック回帰分析を用いて、複合的な設定における潜在的な関連変数を同定した。感度、特異度、およびレシーバー演算子曲線が計算された。主要エンドポイントは、FEAR指数と不安定性との関連であった。これは、従来のX線写真では既に確認されている大腿骨頭の移動、またはAP外転ビューでの大腿骨頭のrecentering、Shenton's lineの破断、またはMR関節撮影時に後下関節空間に三日月型のガドリニウムの蓄積が出現したものと定義した。
METHODS: We defined and validated the FEAR index in 10 standardized radiographs of asymptomatic controls using two blinded independent observers. Interrater and intrarater coefficients were calculated, supplemented by Bland-Altman plots. We compared its reliability with LCEA and AI. We performed a case-control study using standardized radiographs of 39 surgically treated symptomatic borderline radiographically dysplastic hips and 20 age-matched controls with asymptomatic hips (a 2:1 ratio), the latter were patients attending our institution for trauma unrelated to their hips but who had standardized pelvic radiographs between January 1, 2016 and March 1, 2016. Patient demographics were assessed using univariate Wilcoxon two-sample tests. There was no difference in mean age (overall: 31.5 ± 11.8 years [95% CI, 27.7-35.4 years]; stable borderline group: mean, 32.1± 13.3 years [95% CI, 25.5-38.7 years]; unstable borderline group: mean, 31.1 ± 10.7 years [95% CI, 26.2-35.9 years]; p = 0.96) among study groups. Treatment received was either a periacetabular osteotomy (if the hip was unstable) or, for patients with femoroacetabular impingement, either an open or arthroscopic femoroacetabular impingement procedure. The association of received treatment categories with the variables AI, neck-shaft angle, LCEA, iliocapsularis volume, femoral antetorsion, and FEAR index were evaluated first using Wilcoxon two-sample tests (two-sided) followed by stepwise multiple logistic regression analysis to identify the potential associated variables in a combined setting. Sensitivity, specificity, and receiver operator curves were calculated. The primary endpoint was the association between the FEAR index and instability, which we defined as migration of the femoral head either already visible on conventional radiographs or recentering of the head on AP abduction views, a break of Shenton's line, or the appearance of a crescent-shaped accumulation of gadolinium in the posteroinferior joint space at MR arthrography.
結果:
FEAR指数は、AIおよびLCEAよりも優れた観察者間および観察者間信頼性を示した。FEAR指数は、安定境界群（平均-2.1±8.4；95％CI：-6.3～2.0）が不安定境界群（平均13.3±15.2；95％CI：-6.2～20.4）と比較して低く（p＜0.001）、受けた治療との関連性が最も高かった。FEAR指数が5°未満の場合、股関節をそれぞれ安定群と不安定群に正しく割り付ける確率は79％であった（感度78％、特異度80％）。
RESULTS: The FEAR index showed excellent intra- and interobserver reliability, superior to the AI and LCEA. The FEAR index was lower in the stable borderline group (mean, -2.1 ± 8.4; 95% CI, -6.3 to 2.0) compared with the unstable borderline group (mean, 13.3 ± 15.2; 95% CI, 6.2-20.4) (p < 0.001) and had the highest association with treatment received. A FEAR index less than 5° had a 79% probability of correctly assigning hips as stable and unstable, respectively (sensitivity 78%; specificity 80%).
結論:
LCEAが25°以下、FEAR指数が5°以下の有痛股関節は安定している可能性が高く、このような状況では、診断の焦点は不安定性よりも、患者の痛みの潜在的な原因である大腿臼蓋骨のインピンジメントに向けられた方が生産的であるかもしれません。
CONCLUSIONS: A painful hip with a LCEA of 25° or less and FEAR index less than 5° is likely to be stable, and in such a situation, the diagnostic focus might more productively be directed toward femoroacetabular impingement as a potential cause of a patient's pain, rather than instability.
証拠のレベル:
レベルIII、診断研究。
LEVEL OF EVIDENCE: Level III, diagnostic study.