審美部位における抜歯後の骨および軟組織の寸法変化の臨床的関連性

Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction in esthetic sites.

抄録

インプラント歯科治療において好ましい審美性を達成する鍵は、抜歯後の骨および軟組織の寸法変化を引き起こす生物学的プロセスを十分に理解することである。本報告の目的は、第一に、抜歯後の骨および軟組織の変化の程度を特徴付けること、第二に、治療結果を成功に導くために、組織の保存に影響を及ぼす潜在的な要因を特定することである。顔面骨壁の厚さは、骨吸収に影響する最も重要な因子として同定されており、抜歯後の顔面骨喪失のリスクがある部位を特定するための予後予測ツールとして使用できる。臨床研究によると、顔面骨壁の厚さが1mm以下である骨壁が薄い表現型では、骨吸収が進行し、垂直方向の損失が7.5mmであったのに対し、骨壁が厚い表現型では、垂直方向の損失が1.1mmと軽微であった。これは軟部組織の寸法変化とは対照的である。骨壁が薄い表現型は、フラップレス抜歯後、軟組織の自然な肥厚を7倍示したが、骨壁が厚い表現型は、治癒8週間後、軟組織の寸法に有意な変化を示さなかった。骨吸収率が限定的な部位では、即時インプラント埋入が考慮される。このような理想的な条件が存在しない場 合、予知可能で審美性の高いインプラント埋入を実現するた めには、他の埋入タイミングが推奨される。異なるバイオマテリアルやバリアメンブレン を用いたソケットプリザベーションテクニックは、抜歯後の骨吸収と骨造形という不可避な生物学的プロセスを阻止することはできないものの、組織体積をより良好に維持できることが多い。要約すると、抜歯後の組織の寸法変化を引き起こす生物学的事象に関する知識は、組織の損失を抑制し、審美的な結果を最大化するために、包括的な治療計画に統合されるべきである。

The key to achieving pleasing esthetics in implant dentistry is a thorough understanding of the biological processes driving dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction. The aim of the present report is first to characterize the extent of bone and soft tissue changes post-extraction and second to identify potential factors influencing tissue preservation in order to facilitate successful treatment outcomes. The facial bone wall thickness has been identified as the most critical factor influencing bone resorption and can be used as a prognostic tool in order to identify sites at risk for future facial bone loss subsequent to tooth extraction. Clinical studies indicated that thin bone wall phenotypes exhibiting a facial bone wall thickness of 1 mm or less revealed progressive bone resorption with a vertical loss of 7.5 mm, whereas thick bone wall phenotypes showed only minor bone resorption with a vertical loss of 1.1 mm. This is in contrast to the dimensional soft tissue alterations. Thin bone wall phenotypes revealed a spontaneous soft tissue thickening after flapless extraction by a factor of seven, whereas thick bone wall phenotypes showed no significant changes in the soft tissue dimensions after 8 weeks of healing. In sites exhibiting a limited bone resorption rate, immediate implant placement may be considered. If such ideal conditions are not present, other timing protocols are recommended to achieve predictable and pleasing esthetics. Socket preservation techniques for ridge preservation utilizing different biomaterials and/or barrier membranes often result in a better maintenance of tissue volumes, although the inevitable biological process of post-extraction bone resorption and bone modeling cannot be arrested. In summary, the knowledge of the biological events driving dimensional tissue alterations post-extraction should be integrated into the comprehensive treatment plan in order to limit tissue loss and to maximize esthetic outcomes.