小児急性脊髄損傷に対するコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム高用量投与の教訓

Lessons learned from administration of high-dose methylprednisolone sodium succinate for acute pediatric spinal cord injuries.

• Michelle C Caruso
• Margot C Daugherty
• Suzanne M Moody
• Richard A Falcone
• Karin S Bierbrauer
• Gary L Geis

抄録

目的 メチルプレドニゾロンナトリウムコハク酸塩（MPSS）は、神経学的回復を改善するために急性脊髄損傷（ASCI）患者に投与される可能性のある薬理学的補助薬として研究されてきた。MPSS治療は、臨床的有用性を裏付ける証拠が不足しているにもかかわらず、成人では標準治療となっている。さらに最近、神経外科医グループによる新しいガイドラインでは、臨床的有用性に疑問があり、合併症が知られているため、ASCIに対してMPSSを使用しないことが推奨されている。しかし、小児におけるASCIにおけるMPSSの使用に関する情報はほとんどない。本論文の目的は、著者のレベル1小児外傷センターにおけるASCI患者におけるステロイドの使用と副作用について記述し、この治療法をまだ使用している可能性のある他の病院に情報を提供することである。方法 著者の施設のガイドラインに従ったオーダーとデリバリーのアドヒアランスを決定し、合併症の種類と頻度を決定するために、レトロスペクティブなカルテレビューを実施した。除外基準には、年齢が17歳未満であること、鈍的外傷があること、医師がASCIを懸念していること、24時間以上入院していること、または高用量のMPSSを静脈内投与していることが含まれていた。除外基準には、貫通性外傷、ASCIの文書化されていないこと、および不完全な医療記録が含まれていた。カルテは、あらかじめ決められた合併症のリストについて検討された。結果 602人の患者のチャートの合計が検討された；354人の患者が研究に含まれていた。MPSSは59例で実施された。34例（57.5％）では、オーダーが正しく配置されていた。これら34例のうち13例（38.2％）では、推奨されたタイムラインプロトコルに従ってMPSSが投与された。全体として、正確なオーダーと投与に関して、プロトコルに従って治療を受けたのは59例中13例（22％）のみであった。また、ＡＳＣＩ患者のうち、ステロイドを投与された36例中20例（55.6％）に合併症が認められ、ステロイドを投与されなかった患者と比較して有意に高率であった（33例中8例［24.2％］、p＝0.008）。ASCIを受けていない患者では、ステロイドを受けた23人中10人（43.5％）が合併症を経験しており、ステロイドを受けていない患者よりも有意に高率であった（262人中50人［19.1％］、p＝0.006）。結論 ASCIに対する高用量MPSSは、高い信頼性を持ってプロトコールに従って小児患者に投与されなかった。小児ASCIのためにステロイドを投与された患者は、ステロイドを投与されていない患者に比べて合併症を経験する可能性が有意に高かった。ステロイド使用の合併症を含む今回の所見は、小児ASCIの治療オプションとして高用量MPSSを除去することを支持するものである。

OBJECTIVE Methylprednisolone sodium succinate (MPSS) has been studied as a pharmacological adjunct that may be given to patients with acute spinal cord injury (ASCI) to improve neurological recovery. MPSS treatment became the standard of care in adults despite a lack of evidence supporting clinical benefit. More recently, new guidelines from neurological surgeon groups recommended no longer using MPSS for ASCI, due to questionable clinical benefit and known complications. However, little information exists in the pediatric population regarding MPSS use in the setting of ASCI. The aim of this paper was to describe steroid use and side effects in patients with ASCI at the authors' Level 1 pediatric trauma center in order to inform other hospitals that may still use this therapy. METHODS A retrospective chart review was conducted to determine adherence in ordering and delivery according to the guideline of the authors' institution and to determine types and frequency of complications. Inclusion criteria included age < 17 years, blunt trauma, physician concern for ASCI, and admission for ≥ 24 hours or treatment with high-dose intravenous MPSS. Exclusion criteria included penetrating trauma, no documentation of ASCI, and incomplete medical records. Charts were reviewed for a predetermined list of complications. RESULTS A total of 602 patient charts were reviewed; 354 patients were included in the study. MPSS was administered in 59 cases. In 34 (57.5%) the order was placed correctly. In 13 (38.2%) of these 34 cases, MPSS was administered according to the recommended timeline protocol. Overall, only 13 (22%) of 59 patients received the therapy according to protocol with regard to accurate ordering and administration. Among the patients with ASCI, 20 (55.6%) of the 36 who received steroids had complications, which was a significantly higher rate than in those who did not receive steroids (8 [24.2%] of 33, p = 0.008). Among the patients without ASCI, 10 (43.5%) of the 23 who received steroids also experienced significantly more complications than patients who did not receive steroids (50 [19.1%] of 262, p = 0.006). CONCLUSIONS High-dose MPSS for ASCI was not delivered to pediatric patients according to protocol with a high degree of reliability. Patients receiving steroids for pediatric ASCI were significantly more likely to experience complications than patients not receiving steroids. The findings presented, including complications of steroid use, support removal of high-dose MPSS as a treatment option for pediatric ASCI.