急性血栓性血小板減少性紫斑病の閉塞性冠動脈疾患

Obstructive coronary artery disease in patient with acute thrombotic thrombocytopenic purpura.

• Szymon L Wiernek
• Xuming Dai

抄録

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）は、基本的にすべての臓器系に影響を及ぼす。TTPにおける心筋損傷はしばしば微小血栓形成に起因する。閉塞性冠動脈疾患（CAD）と急性心筋梗塞を合併し，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が成功した急性TTP患者について，文献上初めての症例報告を行う。急性TTPと診断された70歳の女性患者は血漿交換を必要とした。この患者は狭心症、心臓酵素の上昇、心電図上の全球的なSTセグメント降下を経験していた。その後の非侵襲的な虚血検査で有意な虚血が認められた。冠動脈造影検査で右冠動脈に閉塞性CADが認められ，ベアメタルステント留置と二重抗血小板療法によるPCIが必要とされた．患者は抗血小板療法によく耐えていた。6ヵ月後の経過観察では狭心症の再発はなかった。この症例は閉塞性CADと急性TTPの共存の可能性を示唆するものであり、慎重な鑑別診断と治療が必要である。

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) affects essentially all organ systems. Myocardial injury in TTP is often attributed to microthrombi formation. We present the first case report in the literature of an acute TTP patient with concomitant obstructive coronary artery disease (CAD) and acute myocardial infarction who underwent successful percutaneous coronary intervention (PCI). A 70-year-old female patient who was diagnosed with acute TTP required plasma exchange. The patient also experienced episodes of angina pectoris, elevated cardiac enzymes and global ST segment depressions on ECG. A subsequent non-invasive ischaemia workup revealed significant ischaemia. Coronary angiography revealed obstructive CAD in her right coronary artery, requiring PCI with a bare metal stent placement and dual antiplatelet therapy. The patient tolerated antiplatelet therapy well. At 6 months of follow-up, she had no recurrent angina. This case highlights the potential co-existence of obstructive CAD and acute TTP requiring careful differential diagnosis and treatment.

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