小児の上腕骨上顆骨折に対するKワイヤー骨合成術後の尺骨神経損傷症例では何をすべきか？

[What to do in cases of postoperative damage of the ulnar nerve after K‑wire osteosynthesis of supracondylar humeral fractures in childhood?]

• R Kraus
• P Schmittenbecher

抄録

序論:

上腕骨上顆骨折の交差キルシュナーワイヤー骨合成後の尺骨神経への 逸脱は、小児外傷学では予防可能な合併症であり、症例の10%までで発生する。この合併症を回避するための戦略は文献にありますが、損傷の存在下での行動についての一貫した提案はありません。

INTRODUCTION: Iatrogenic damage to the ulnar nerve after crossed Kirschner wire osteosynthesis of supracondylar humeral fractures is a preventable complication in pediatric traumatology, which occurs in up to 10% of cases. There are strategies in the literature for avoiding this complication but no consistent suggestions for action in the presence of the damage.

方法:

ドイツ外傷外科学会の支援を受けた質問紙調査の枠組みの中で、198人の小児外科医と外傷外科医が症例に基づいて治療アルゴリズムを発表した。

METHOD: Within the framework of a questionnaire survey with the support of the German Society for Trauma Surgery, 198 pediatric and trauma surgeons presented their treatment algorithm based on case examples.

結果:

術前に事故関連の知覚運動障害が知られている場合、76.3％がプライマリーケアの一環として神経の再手術を行っている。治療に関連した神経損傷が術後すぐに発生した場合、最大84.3％が直ちにこれを行う。この割合は神経損傷の程度（感覚対運動器）と縮小法（開放対閉鎖）によって異なる。神経損傷が診断されるのが遅ければ早いほど、適時に金属を除去した当初の治療方針が維持されるか、神経生理学的検査が含まれている。

RESULTS: In preoperatively known accident-related sensorimotor failure, 76.3% perform revision surgery of the nerve as part of primary care. If the treatment-related nerve damage occurs immediately postoperatively, up to 84.3% do this immediately. The rate depends on the extent of nerve damage (sensory vs. sensorimotor) and the reduction method (open vs. closed). The later the nerve damage is diagnosed, the sooner the original course of treatment with timely metal removal is retained or neurophysiological examinations are included.

結論:

尺骨神経損傷術後の適応の基準として、病変の臨床的範囲、診断の時期、プライマリーケアの性質を回答者が用いた。侵襲的治療法と待機的治療法の転帰の差は本研究からは導き出せなかった。

CONCLUSION: Respondents used the clinical extent of the lesion, the timing of the diagnosis and the nature of primary care as criteria for the indications in postoperative ulnar nerve damage. Differences in outcome between invasive and waiting strategies cannot be derived from the study.