現在のエビデンスに基づいた感染性大動脈病理の管理のための推奨事項

Recommendations for management of infected aortic pathology based on current evidence.

• Katherine M Stenson
• Matthew J Grima
• Ian M Loftus
• Ramesh K Tripathi

抄録

腹部大動脈を巻き込んだ感染症の管理には、患者の要因と感染過程の性質に基づいた臨床的判断が必要である。血管内大動脈瘤修復術または開腹大動脈置換グラフト術後に発生した感染症は、適切な全身性抗生物質療法で速やかに治療すべきである。血管内プロテーゼが感染すると、外科的治療が必要となる。瘻孔や膿瘍が存在する場合には、グラフト切除や解剖学的外バイパス術の閾値は低くすべきであり、可能であればグラフト全体を切除すべきである。選択された患者では、自家大腿静脈、凍結保存された大腿動脈、または抗生物質を含浸させた補綴グラフトを用いたin situ大動脈再建を伴うグラフト切除が適切な選択肢である。置換されたin situ大動脈グラフトは、卵管ペディクルで覆われている必要があります。一次的な大動脈グラフト感染に対しては、血管内治療は、より確定的な治療への橋渡しとして機能することがある；または、重度の後腹膜感染がない場合には、特に開腹手術に適さない患者に対しては、血管内グラフト単独で、長期間の全身性抗生物質治療を行うことが実行可能な選択肢である。

The management of infection involving the abdominal aorta requires clinical decisions based on patient factors and the nature of the infectious process. Any infection occurring after endovascular aortic aneurysm repair or open aortic replacement grafting should be treated promptly with appropriate systemic antibiotic therapy. Once a vascular prosthesis becomes infected, surgical treatment is necessary. There should be a low threshold for graft excision and extra-anatomic bypass in the presence of fistula or abscess cavity, when feasible entire graft should be excised. In selected patients, graft excision with in situ aorta reconstruction is an appropriate option using an autogenous femoral vein, cryopreserved allograft, or a prosthetic graft impregnated with antibiotic. The replaced in situ aortic graft should be covered with an omental pedicle. For primary aortic graft infections, endovascular treatment may act as a bridge to more definitive treatment; or, in the absence of gross retroperitoneal infections, endovascular grafting alone with prolonged systemic antibiotic therapy is a viable option, particularly in patients not fit for open surgical procedures.

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