小児におけるStreptococcus anginosus属細菌による中耳炎と副鼻腔炎の合併症

Complications of Otitis Media and Sinusitis Caused by Streptococcus anginosus Group Organisms in Children.

• J Chase McNeil
• James J Dunn
• Sheldon L Kaplan
• Jesus G Vallejo

抄録

背景:

Streptococcus anginosus群（SAG、S. anginosus、S. intermedius、S. constellatus）は、重篤な疾患や膿瘍形成と関連していることが多い。我々の施設では、テキサス小児病院でSAGに起因する眼窩内および頭蓋内感染の頻度が明らかに増加していることが観察された。我々は、これらの感染症の頻度と臨床的特徴を説明するために、レトロスペクティブレビューを実施した。

BACKGROUND: The Streptococcus anginosus group (SAG, S. anginosus, S. intermedius and S. constellatus) are often associated with severe disease and abscess formation. In our institution, we observed an apparent increase in frequency of intraorbital and intracranial infections resulting from SAG at Texas Children's Hospital. We undertook a retrospective review to describe the frequency and clinical features of these infections.

方法:

2011 年から 2018 年までにテキサス小児病院の微生物検査室のデータベースを再検討し、SAG 陽性の培養を行った。対象とした症例は、（1）中耳炎または副鼻腔炎のいずれか、（2）Pott's puffy tumor、眼窩膿瘍、乳様突起炎、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、脳実質膿瘍、または画像による硬膜増強を伴うものであった。診断コードを用いて全体の診断数を決定し、SAGによる疾患の割合を推定するために使用した。

METHODS: We reviewed the database of the microbiology laboratory at Texas Children's Hospital from 2011 to 2018 for SAG-positive cultures. Cases included were those associated with (1) either otitis media or sinusitis and (2) Pott's puffy tumor, orbital abscesses, mastoiditis, epidural abscesses, subdural empyema, brain parenchymal abscesses or dural enhancement by imaging. The number of overall diagnoses were determined using diagnostic codes and used to estimate the proportion of disease caused by SAG.

結果:

95例が組み入れ基準を満たしていることが確認された。年齢中央値は11.4歳で，75.8％が健康であった．S. intermediusが最も多く（80％），次いでS. constellatus（12.6％），S. anginosus（7.4％）が分離された．多発菌症例の中では、黄色ブドウ球菌が最も多く分離されていた。すべての患者が外科的介入を受けた。8.4％の患者に持続的な神経障害が認められた。研究期間中に疾患発生率の有意な増加が観察された；さらに、SAGによって引き起こされたすべての頭蓋内感染の全体的な割合が増加した。

RESULTS: Ninety-five cases were identified meeting inclusion criteria. The median age of patients was 11.4 years, and 75.8% were previously healthy. S. intermedius was most commonly isolated (80%) followed by S. constellatus (12.6%) and S. anginosus (7.4%); 50.5% of cases were polymicrobial. Among polymicrobial cases, Staphylococcus aureus was most frequently isolated. All patients underwent surgical intervention. 8.4% of patients experienced persistent neurologic deficits. We observed a significant increase in disease incidence during the study period; in addition, the overall proportion of all intracranial infections caused by SAG increased.

結論:

SAGによる中耳炎や副鼻腔炎の合併症は、かなりの罹患率と関連しています。これらの感染症は当センターでも増加傾向にあるが、その正確な理由は明らかにされていない。

CONCLUSIONS: Complications of otitis media and sinusitis caused by SAG are associated with substantial morbidity. These infections are becoming increasingly common at our center although the precise reason for this temporal trend is unclear.