脳卒中後の足関節のプランタルフレクソーへの中心駆動は推進力と歩行速度の関係に影響を与える

Central Drive to the Paretic Ankle Plantarflexors Affects the Relationship Between Propulsion and Walking Speed After Stroke.

• Louis N Awad
• HaoYuan Hsiao
• Stuart A Binder-Macleod

抄録

背景と目的:

足首の plantarflexor 筋は、歩行時の推進力の主な発生源である。脳卒中後の四肢間推進力の非対称性の主な原因は、パレティック・プランターフレクシオンの障害である。脳卒中後の筋力低下は、力を生み出す能力の低下、中枢駆動力の低下、またはこれらの障害の組み合わせの結果である可能性がある。本研究では、歩行速度の異なる個人の脳卒中後の四肢運動筋の神経筋機能と推進障害との関係を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND AND PURPOSE: The ankle plantarflexor muscles are the primary generators of propulsion during walking. Impaired paretic plantarflexion is a key contributor to interlimb propulsion asymmetry after stroke. Poststroke muscle weakness may be the result of a reduced force-generating capacity, reduced central drive, or a combination of these impairments. This study sought to elucidate the relationship between the neuromuscular function of the paretic plantarflexor muscles and propulsion deficits across individuals with different walking speeds.

方法:

脳卒中後の40人の患者を対象に、機器を用いた歩行分析とダイナモメトリーを用いて、四肢の運動学的特性と、パレティック逍遥筋の神経筋機能（すなわち、筋力容量と中枢駆動力）、推進力、歩行速度の相互作用を研究した。

METHODS: For 40 individuals poststroke, we used instrumented gait analysis and dynamometry coupled with supramaximal electrostimulation to study the interplay between limb kinematics, the neuromuscular function of the paretic plantarflexors (ie, strength capacity and central drive), propulsion, and walking speed.

結果:

パレティック・プランタルフレクサーの筋力は、独立してパレティック推進力とは関連していませんでした。歩行速度と足底筋の中心駆動力との間には相互作用が見られたが、足底筋の中心駆動力の低下は足底筋推進力の低下とは独立して関係していなかった。歩行速度と小節足底筋の中心駆動力との間には相互作用が観察された。歩行速度が遅く、観葉植物神経の中心駆動力が低下している人は、最大の推進障害を呈していた。歩行速度が遅く、中心駆動力が低い被験者の中には、非麻痺性の推進力への代償的な依存を利用して、正常に近い中心駆動力を持つ被験者と同様の速度で歩行している者もいた。最終的なモデルでは、パレティック推進力の分散の86％を占めた（R = 0.86、F = 33.10、P < 0.001）。

RESULTS: The strength capacity of the paretic plantarflexors was not independently related to paretic propulsion. Reduced central drive to the paretic plantarflexors independently contributed to paretic propulsion deficits. An interaction between walking speed and plantarflexor central drive was observed. Individuals with slower speeds and lower paretic plantarflexor central drive presented with the largest propulsion impairments. Some study participants with low paretic plantarflexor central drive presented with similarly fast speeds as those with near-normal central drive by leveraging a compensatory reliance on nonparetic propulsion. The final model accounted for 86% of the variance in paretic propulsion (R = 0.86, F = 33.10, P < 0.001).

結論と結論:

脳卒中後の個人は、自発的にアクセスすることができない潜在的なパレティック平面運動強度を持っています。中央ドライブの赤字の大きさは、遅いと速い歩行者の両方で推進障害の強い指標です。著者からのより多くの洞察のために利用可能なビデオアブストラクト（ビデオ、補足デジタルコンテンツ1を参照してください： http://links.lww.com/JNPT/A298）。

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Individuals poststroke have latent paretic plantarflexion strength that they are not able to voluntarily access. The magnitude of central drive deficit is a strong indicator of propulsion impairment in both slow and fast walkers.Video Abstract available for more insights from the authors (see the Video, Supplemental Digital Content 1, available at: http://links.lww.com/JNPT/A298).