子どもの糞便管理習慣と糞便汚染．インドのオーディシャ地方における横断的研究

Child feces management practices and fecal contamination: A cross-sectional study in rural Odisha, India.

• Valerie Bauza
• Fiona Majorin
• Parimita Routray
• Gloria D Sclar
• Bethany A Caruso
• Thomas Clasen

抄録

安全な子どもの排泄物管理（CFM）は、家庭内および家庭周辺での排泄物病原体への曝露を減らすために重要であると考えられますが、排泄物汚染を減らすためのさまざまなCFM実践の有効性についてはよく理解されていません。我々は、インドのオーディシャ州の農村部に住む6歳未満の子供がいる世帯を対象に、家計調査（188世帯）、環境サンプル分析（子供の排便80回分のサンプル373個）、非構造化観察（33世帯）を用いた横断的研究を実施し、排便、排便の処理と処分、排便場所や道具の清掃、肛門洗浄、手洗いなどのCFM関連の習慣を特徴づけ、CFMに起因する糞便汚染の測定を行った。環境サンプリングについては、CFM の実施に伴う活動レベルの糞便汚染を捕捉するために、子供の排便の時間と場所でサンプルを収集するというサンプリング戦略を開発しました。床や地面での排便は、6 歳未満の子どもの 63.7%が実践しており、排便前に紙を敷いていた場合でも、排便を除去した後の仕上げの床（p<0.001）や土の表面（p=0.008）では大腸菌汚染が増加することがわかりました。子どもの排泄物を拾うために安全ではない道具（紙、ビニール袋、藁や干し草など）を使用した場合、排泄物処理後の介護者の手の大腸菌汚染は増加した（p<0.0001）が、安全な道具（ポット、鍬、スコップなど）を使用した場合は、手の汚染は増加しなかった。CFM ハードウェアの洗浄や肛門洗浄による汚染のポイントも特定されました。6歳未満の子どもの排泄物の処分場所として最も多かったのは、野原への投棄（41.6％）であり、便所への投棄は32.3％にとどまりました。また、スコップやトイレを所有している世帯もありましたが、使用率は低く、これらのCFMツールの欠点を明らかにし、より効果的な代替介入を提案しました。全体的に見て、我々の結果は、排泄物処理のみに焦点を当てるのではなく、総合的な慣行としての CFM に取り組むための CFM 介入の必要性を示している。

Safe child feces management (CFM) is likely critical for reducing exposure to fecal pathogens in and around the home, but the effectiveness of different CFM practices in reducing fecal contamination is not well understood. We conducted a cross-sectional study of households with children <6 years in rural Odisha, India, using household surveys (188 households), environmental sample analysis (373 samples for 80 child defecation events), and unstructured observation (33 households) to characterize practices and measure fecal contamination resulting from CFM-related practices, including defecation, feces handling and disposal, defecation area or tool cleaning, anal cleansing, and handwashing. For environmental sampling, we developed a sampling strategy that involved collecting samples at the time and place of child defecation to capture activity-level fecal contamination for CFM practices. Defecating on the floor or ground, which was practiced by 63.7% of children <6 years, was found to increase E. coli contamination on finished floors (p < 0.001) or earthen ground surfaces (p = 0.008) after feces were removed, even if paper was laid down prior to defecation. Use of unsafe tools (e.g., paper, plastic bag, straw/hay) to pick up child feces increased E. coli contamination on caregiver hands after feces handling (p < 0.0001), whereas the use of safe tools (e.g., potty, hoe, scoop) did not increase hand contamination. Points of contamination from cleaning CFM hardware and anal cleansing were also identified. The most common disposal location for feces of children <6 years was to throw feces into an open field (41.6%), with only 32.3% disposed in a latrine. Several households owned scoops or potties, but use was low and we identified shortcomings of these CFM tools and proposed alternative interventions that may be more effective. Overall, our results demonstrate the need for CFM interventions that move beyond focusing solely on feces disposal to address CFM as a holistic set of practices.

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