失敗した逆肩関節形成術と再置換術の推奨

Failed Reverse Shoulder Arthroplasty and Recommendations for Revision.

• Alexander R Markes
• Edward Cheung
• C Benjamin Ma

抄録

レビューの目的:

逆肩関節形成術（RSA）のリビジョンの検討を正当化する最も一般的な合併症は、不安定性とその関連する原因が含まれています：感染症、骨膜周囲骨折、およびグレノイド基底板の緩み。合併症の管理は困難である可能性があり、治療のニュアンスはまだ解明されています。この論文の焦点は、失敗したRSAの治療法をレビューし、再置換術のためのエビデンスに基づいた推奨事項を議論することである。

PURPOSE OF REVIEW: The most common complications warranting revision consideration in reverse shoulder arthroplasty (RSA) include instability and its associated causes: infection, periprosthetic fracture, and glenoid baseplate loosening. Management of complications can be challenging and the nuances of treatment are still being elucidated. The focus of this paper is to review the treatment of the failed RSA and discuss evidence-based recommendations for revision.

最近の発見:

RSA再置換術を必要とする最も一般的な合併症は、不安定性と感染症である。不安定性の原因は、圧迫の喪失、封じ込めの喪失、インピンジメントの3つに細分化される。圧迫喪失はさらに6つのサブカテゴリーに分類され、プロテーゼの位置異常、プロテーゼのサイズ不足、または内在性の軟部組織張力低下が不安定性の原因となります。また、人工関節周囲感染も不安定性につながる可能性があるが、感染したRSAに対する最も適切な管理方法については、まだ議論の余地がある。インピンジメントを回避しながら三角筋と軟部組織の緊張を最大化することで安定性を回復させるには、3つの基本的な方法があります。(1)グレンソフィアを横向きにする、またはグレンソフィアをグレンソイド上の劣位にアップサイジングする、(2)より拘束力のあるポリエチレンインサートを使用する、(3)ポリエチレンの厚さや上腕骨トレイの厚さを増やすことで上腕骨を遠位にする、という3つの基本的な方法である。置換術後の関節周囲感染症の管理は、1ステージ、2ステージ、または「3ステージ」の手順で行うことができ、2ステージの手順が最も一般的に行われ、すべての良好な結果を示しています。しかし、アクネス菌による持続的な陽性培養が25％までの症例で起こる可能性があります。失敗したリビジョンリバース肩関節形成術から関連する罹患率を制限するためには、関連する合併症の最善の管理に関する継続的な研究が保証されています。

RECENT FINDINGS: The most common complications requiring revision RSA are instability and infection. The causes for instability can be subdivided into three main subcategories: loss of compression, loss of containment, and impingement. Loss of compression is further broken down into 6 subcategories revolving around abnormal prosthesis positioning, undersized prostheses, or intrinsic soft-tissue tension loss leading to instability. Periprosthetic infection can also lead to instability, yet the most appropriate management for infected RSA remains controversial. Restoring stability by maximizing deltoid and soft tissue tension while avoiding impingement revolves around three basic methods: (1) lateralizing and/or upsizing the glenosphere to an inferior position on the glenoid, (2) use of a more constrained polyethylene insert, and (3) distalizing the humerus by increasing the polyethylene thickness and/or the thickness of the humeral tray. Management of periprosthetic joint infection can be performed in one-stage, two-stage, or "three-stage" procedures all showing good outcomes with two-stage procedures being the most commonly performed. However, persistent positive culture with propriobacterium acnes can occur in up to 25% of cases. In order to limit the associated morbidity from failed revision reverse shoulder arthroplasty, continued research on best management of associated complications is warranted.