先天性脛骨仮関節症の前側湾曲の治療におけるハイドロキシアパタイト被覆髄内釘との併用術

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

J Orthop.2020 May-Jun;19:189-193. S0972-978X(19)30586-0. doi: 10.1016/j.jor.2019.11.017.Epub 2019-11-12.

先天性脛骨仮関節症の前側湾曲の治療におけるハイドロキシアパタイト被覆髄内釘との併用術

Combined technique with hydroxyapatite coated intramedullary nails in treatment of anterolateral bowing of congenital pseudarthrosis of tibia.

Dmitry Popkov
Arnold Popkov
Siniša Dučić
Mikan Lazović
Pierre Lascombes

PMID: 32025131 PMCID: PMC6997496. DOI: 10.1016/j.jor.2019.11.017.

抄録

目的:

本研究の目的は、CPT患者を対象に、脛骨患部を切除せずに円形外枠固定術とハイドロキシアパタイト被覆柔軟髄内釘打ち術を用いて、脛骨遠位部の前側湾曲と残留変形の治療成績を評価することである。

Purpose: The goal of this study is to evaluate the treatment outcomes of anterolateral bowing and residual deformities of distal tibia in patients with CPT using circular external fixation and hydroxyapatite coated flexible intramedullary nailing without excision of affected part of tibia.

患者さんと方法:

6例（男子4名、女子2名、平均年齢12.4±4.1歳）を対象とした。平均追跡期間は2.1年。早期に発症した4例（5～8歳）では、最初の外科的治療として、骨輸送のための近位中骨骨切開を伴う異形成部切除または仮関節症切除が行われた。脛骨が折れていない弓状骨折の小児（Crawford分類によるとII型2例）には手術歴はなかった。神経線維腫症I型は4例で診断された。手術手技は、経皮的骨切り術、円形外枠の適用、複合ハイドロキシアパタイト被覆髄内釘打ちであった。

Patients and methods: Six patients (4 boys and 2 girls, mean age 12.4 ± 4.1 years) were included in the study. Mean follow-up is 2.1 years. In 4 patients with early onset of disease initial surgical treatment (at age of 5-8 years) was dysplastic zone or pseudarthrosis resection with proximal metaphyseal osteotomy for bone transport. Children with unbroken bowed tibia (2 cases of type II according to Crawford classification) had no previous surgery. Neurofibromatosis type I was diagnosed in 4 cases. Surgical technique for residual deformity correction consisted of percutaneous osteotomy, application of circular external frame and composite hydroxyapatite-coated intramedullary nailing.

結果:

平均外固定時間は95.3±17.5日であった。すべての患者がフレーム除去後に骨折することはなかった。現時点では、骨折や変形の再発もなく、平均2.1年で治癒していると考えられています。最新の追跡調査では、平均下肢長差は2～10mmであった。再アライメント手術後、患者は追加手術を必要とせず、1回の手術で済んだ。髄内爪は、変形矯正後2年以内に個人差があるため除去した。

Results: Mean external fixation time was 95.3 ± 17.5 days. All patients never get fractured after frame removal. At the present time, they are considered to be healed, in 2.1 years, in average, without fractures or deformity recurrence. Mean lower limb length discrepancy varied from 2 to 10 mm at the latest follow-up control. After realignment procedure, patients didn't require additional surgery but one. Intramedullary nails were removed in two years after deformity correction for individual reason.

結論:

CPTを有する小児の前側湾曲や残存変形の矯正が適応となります。フレーム除去後に髄内釘やロッドをその場に残して外固定を行うことで、変形矯正の安定性と精度を確保することができます。骨の結合を確実にするためには、骨形成不全部の骨形成を生物学的に刺激する方法が必須である。複合ハイドロキシアパタイトコーティング表面を用いた髄内釘打ちは、CPT患者に機械的および生物学的な利点を提供する。

Conclusion: Correction of anterolateral bowing or residual deformity in children with CPT is indicated. Association of external fixation with intramedullary nailing/rodding left in situ after frame removal ensure stability and accuracy of deformity correction. Biological methods of stimulation of bone formation in dysplastic zone are obligatory to ensure bone union. Intramedullary nailing with composite hydroxyapatite-coated surface provides mechanical and biological advantages in patients with CPT.