口蓋後方欠損を伴う修復不良口蓋裂に対する咽頭フラップ術

Pharyngeal flap for a poorly repaired cleft palate with posterior palatal defect.

抄録

目的:

口蓋裂（CP）修復後の後口蓋欠損はまれな問題ではなく、上咽頭不全（VPI）を引き起こす可能性がある。この研究の目的は、口蓋形成術後のVPIの治療において、欠損部に対応するように端部を修正した上方ベースの咽頭フラップ（PF）の有効性を評価することである。

OBJECTIVE: Posterior palatal defect after cleft palate (CP) repair is not a rare problem, it may cause velopharyngeal insufficiency (VPI). The aim of this study was to assess the effectiveness of a superiorly-based pharyngeal flap (PF) with modification of its end to accommodate the defect in treatment of post-palatoplasty VPI.

方法:

CP修復後の口蓋後方欠損によるVPIを有する13人の小児を本研究に組み入れた。全例にPFを使用し、創傷治癒を促進するため、欠損部の形状に合わせるようにフラップの下端をV字型に形成し、その上の粘膜を剥離した。PFは、口蓋の口腔層と鼻腔層の間の欠損部に作られたトンネルに深く挿入された。術前および術後には、聴力知覚評価（APA）、鼻腔鏡評価、喉頭鏡検査を行った。

METHODS: Thirteen children with VPI due to posterior palatal defect after CP repair were included in this study. PF was used in treatment of all patients, the lower end of the flap was fashioned in a V-shape to accustom the shape of the defect with peeling of its overlying mucosa to enhance wound healing. The PF was inserted deeply into a tunnel created within the defect between the oral and nasal layers of the palate. Pre- and postoperative evaluation using auditory perceptual assessment (APA), nasometric assessment and velopharyngoscopy were performed.

結果:

口蓋文、鼻腔文ともにAPAと鼻腔スコアが有意に改善した。また、喉頭鏡検査では、術後すべての患者で完全な上咽頭閉鎖が認められた。

RESULTS: Significant improvement of APA and nasalance score for both oral and nasal sentences was achieved. Also, velopharyngoscopy showed complete velopharyngeal closure in all patients postoperatively.

結論:

修正PFは、CP修復後に遭遇する可能性のある口蓋後方欠損に起因するVPIに対する有効な治療法である。

CONCLUSION: A modified PF is an effective treatment for VPI caused by posterior palatal defect that may be encountered after CP repair.