脾臓機能亢進症関連血小板減少症を有する癌患者の血小板数に対する部分脾動脈塞栓術の耐久性

Durability of partial splenic artery embolization on platelet counts for cancer patients with hypersplenism-related thrombocytopenia.

• Ashley Hill
• Ahmed Elakkad
• Joshua Kuban
• Sharjeel Sabir
• Bruno Odisio
• Steven Y Huang
• Armeen Mahvash
• Ethan Miller
• Michael H Kroll
• Michael Overman
• Alda L Tam
• Sanjay Gupta
• Rahul A Sheth

抄録

目的:

部分脾動脈塞栓術（PSAE）は、脾臓機能亢進症に関連した血小板減少症を有するがん患者の血小板数増加に有望であることが示されている。この研究の目的は、脾臓機能亢進症関連血小板減少症のがん患者の大規模コホートにおいて、反応予測因子を同定し、PSAEの有効性と持続性を縦断的に評価することであった。

PURPOSE: Partial splenic artery embolization (PSAE) has shown promise in increasing platelet counts in cancer patients with hypersplenism-related thrombocytopenia. The purpose of this study was to identify response predictors and to longitudinally evaluate PSAE efficacy and durability in a large cohort of cancer patients with hypersplenism-related thrombocytopenia.

方法:

2012年から2015年までの血小板減少症に対する全PSAEを対象に、単施設、IRB承認、HIPAA準拠のレトロスペクティブレビューを実施した。患者は完全奏効者（CR、PSAE後に血小板値<100×10/L）、部分奏効者（PR、最初に血小板が増加したがその後血小板が減少<100×10/L）、非奏効者（NR、PSAE後に血小板が>100×10/Lにならなかった）に分類された。

METHODS: A single-institution, IRB-approved, HIPAA-compliant retrospective review of all PSAEs for thrombocytopenia between 2012 and 2015 was performed. Patients were classified as complete responders (CR, no platelet value < 100 × 10/L following PSAE), partial responders (PR, initial increase in platelets but subsequent decrease in platelets < 100 × 10/L), and non-responders (NR, platelets never > 100 × 10/L following PSAE).

結果:

本試験に参加した98人の患者のうち、CRが58人（59％）、PRが28人（29％）、NRが12人（12％）であった。脾臓組織の塞栓率は、CR群がPR群に比べて有意に高かった（P=0.001）。脾臓組織の塞栓率は、最小の閾値なしに血小板の増加の大きさと直線的に相関していた。少なくとも1ラインの化学療法は97％の患者で再開に成功し、41％の患者では生存期間中血小板減少症の再発は認められなかった。主な合併症率は8％で、持続的な「塞栓後症候群」症状による初回入院後の再入院が最も一般的であった。

RESULTS: Of the 98 patients included in the study, 58 had CR (59%), 28 had PR (29%), and 12 patients had NR (12%). The percent splenic tissue embolized was significantly greater in the CR group compared to the PR group (P = 0.001). The percent volume of splenic tissue embolized was linearly correlated with the magnitude of platelet increase without a minimum threshold. At least one line of chemotherapy was successfully restarted in 97% of patients, and 41% of patients did not experience recurrence of thrombocytopenia for the duration of their survival. The major complication rate was 8%, with readmission following initial hospitalization for persistent "post-embolization syndrome" symptoms the most common.

結論:

脾臓機能亢進症に関連した血小板減少症を有する癌患者において、PSAEは、様々な悪性腫瘍において、化学療法の再施行後も持続的に血小板数を上昇させる安全な介入である。

CONCLUSIONS: In cancer patients with hypersplenism-related thrombocytopenia, PSAE is a safe intervention that effects a durable elevation in platelet counts across a range of malignancies and following the re-initiation of chemotherapy.