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頸動脈網の誤診
Carotid Web Misdiagnosis.
PMID: 32335292 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.04.091.
抄録
背景:
頸動脈網（CW）は非定型の線維筋異形成であり、まれに虚血性脳卒中の原因となることがある。頸動脈波を迅速に認識し，適切な治療を行うことは困難である．我々はCWを誤診した1例を報告する。
BACKGROUND: A carotid web (CW), an atypical fibromuscular dysplasia, is rare and may cause ischemic stroke. It is challenging to recognize a CW promptly and treat it accordingly. We report a case of an initially misdiagnosed CW.
ケースの説明:
48歳の男性が脳梗塞を再発し，バイパス手術のために当院に転院した．当施設の画像診断では，閉塞した左中大脳動脈領域に多発性の古い梗塞病変と脳組織の低灌流を認めた．バイパス手術は周術期合併症なしで行われた。脳卒中の原因を探る中で，矢状最大強度投影画像，軸方向シンカット画像，ボリュームレンダリング画像上で，頸動脈分岐部を越えた直後の左頸動脈球後壁に沿った薄い腔内充填欠損を発見した．欠損はCWと診断された。追跡超音波検査でも検出された。当初は気づかなかったため、術前のデジタルサブトラクションアンギオグラフィと術後のCTアンギオグラフィでは頸動脈を撮影していなかったが、術後のCTアンギオグラフィでは頸動脈を撮影していた。この患者はバイパス治療を受けたが、頸動脈瘤の原因となる因子が持続していることから、同側前大脳動脈の血栓症や閉塞をさらに誘発する可能性があると考えられた。
CASE DESCRIPTION: A 48-year-old man with recurrent cerebral infarction was transferred to our hospital for bypass surgery. Imaging performed at our facility showed multiple old infarct lesions and cerebral tissue hypoperfusion in the occluded left middle cerebral artery territory. Bypass surgery was performed without perioperative complications. While searching for the cause of his stroke, we found a thin intraluminal filling defect along the posterior wall of the left carotid bulb just beyond the carotid bifurcation on sagittal maximal intensity projection images, axial thin-cut images, and volume rendering images. The defect was diagnosed as a CW. It was also detected on follow-up ultrasonography. Owing to our initial unawareness, we did not photograph the carotid bulb during preoperative digital subtraction angiography and postoperative computed tomography angiography. Although the patient was treated with bypass, the persistence of the factors underlying the CW may induce further thrombosis and subsequent occlusion of his ipsilateral anterior cerebral artery.
結論:
臨床医は虚血性脳卒中の潜在的な原因としてCWを認識すべきである。頭頸部CTアンギオグラフィはCWを検出するための信頼性の高い画像診断法である。
CONCLUSIONS: Clinicians should be aware of CW as a potential cause of ischemic stroke. Head and neck computed tomography angiography is a reliable imaging method to detect CWs.
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