進行直腸癌に対する腹腔鏡下骨盤全摘出術後のビタミンK欠乏による腹腔内出血の一例

[A Case of Intraperitoneal Bleeding Due to Vitamin K Deficiency after Laparoscopic Total Pelvic Exenteration for Advanced Rectal Cancer].

• Hidehiko Hishikawa
• Katsuji Tokuhara
• Terufumi Yoshida
• Kazuhiko Yoshioka

抄録

70歳男性が貧血のために大腸内視鏡検査と増強CTを受診した．その結果，直腸癌（cT4b[直腸間膜浸潤]，N3M0，cStageⅢc）と診断された．本症例には、ネオアジュバント化学療法（NAC）（セツキシマブ＋オキサリプラチン＋S-1、4コース）を導入し、治療後にcStageⅢc（ycT4bN3M0）と診断した。両側骨盤リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下骨盤全摘出術を行った。周術期（術中～術後3日目）に予防抗生物質としてCefmetazoleを投与した。術後4日目に腹腔内出血が発生した．血液検査ではAPTT58.9秒、PT-INR3.33、PIVKA-/Ⅱスコア11,754 mAU/mLと著しく高い凝固障害が認められた。これらの所見から，合併性ビタミンK(VK)欠乏症と診断された．凝固障害はVK投与後に改善した。VKは脂溶性ビタミンであり、主な吸収経路は食事からの摂取、腸内細菌の産生、VK代謝サイクルでのリサイクルである。当院の場合、VK欠乏症の原因は、VK摂取量の著しい減少、N-メチルチオテトラゾール基を有する抗生物質の服用によるVK代謝サイクルの障害、抗生物質による腸内細菌叢の抑制に伴うVKの欠乏であると考えられた。また、術後出血と診断された場合にもVK欠乏症を考慮すべきである。

A 70-year-old man underwent a colonoscopy and enhanced CT for scrutiny of his anemia. These examinations revealed rectal cancer(cT4b[rectal mesenteric infiltration], N3M0, cStage Ⅲc). We introduced neoadjuvant chemotherapy(NAC) (cetuximab plus oxaliplatin plus S-1, 4 courses)for this patient and diagnosed ycStage Ⅲc(ycT4bN3M0)after the therapy. We performed laparoscopic total pelvic exenteration with bilateral pelvic lymph node dissection. Cefmetazole was administered as a preventive antibiotic in the perioperative period(intraoperatively to postoperative day 3). On postoperative day 4, intra-abdominal heavy bleeding occurred. Blood examination revealed remarkable coagulation disorder with parameters such as APTT 58.9 sec, PT-INR 3.33, and a remarkably high PIVKA- / Ⅱ score of 11,754 mAU/mL. Based on these findings, the patient was diagnosed with complicated vitamin K(VK)deficiency. The coagulation disorders improved following the administration of VK. VK is a fat-soluble vitamin, and the main absorption pathways are dietary, intestinal bacterial production, and recycling in the VK metabolic cycle. In our case, it was considered that the causes of VK deficiency were a marked decrease in VK intake, impairment of the VK metabolic cycle due to taking antibiotics with a N-methyl-thiotetrazole group, and deficiency of VK accompanying suppression of the intestinal flora by antibiotics. We should also consider VK deficiency when patients are diagnosed with postoperative bleeding.