心臓外科医、臨床医、インターベンショナルカーディオロジスト間でのSyntaxスコアのオブザーバー間変動

Inter-observer variation of Syntax score among cardiac surgeons, clinical and interventional cardiologists.

• Gustavo Neves de Araujo
• Tiago Luiz Luz Leiria
• Mariana Vargas Furtado
• Bruno da Silva Matte
• Guilherme Pinheiro Machado
• Ana Maria Krepsky
• Luiz Carlos Corsetti Bergoli
• Sandro Cadaval Goncalves
• Marco Vugman Wainstein
• Carisi Anne Polanczyk

抄録

背景:

SYNTAXスコア（SS）は複雑であるにもかかわらず、ガイドラインでは、左主三枝冠動脈疾患患者における冠動脈バイパスグラフト（CABG）と経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の選択に役立つツールとして推奨されている。この研究の目的は、臨床循環器内科医（CC）、インターベンショナル・カードロジスト（IC）、心臓外科医（CS）によるSSの観察者間変動を比較することであった。

BACKGROUND: Despite the complexity of SYNTAX score (SS), guidelines recommend this tool to help choosing between coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with left main of three-vessel coronary artery disease. The aim of this study was to compare the inter-observer variation in SS performed by clinical cardiologists (CC), interventional cardiologists (IC), and cardiac surgeons (CS).

方法:

心臓チームで選択された左主幹および／または三枝病変を有する患者の7例の冠動脈造影を10CC、10IC、10CSで解析した。SSはSYNTAXのウェブサイトで計算した。

METHODS: Seven coronary angiographies from patients with left main and/or three-vessel disease chosen by a heart team were analyzed by 10 CC, 10 IC and 10 CS. SS was calculated SYNTAX website.

結果:

カッパ一致度は、CCとCSの間で非常に低く（k=0.176）、CSとICの間で中等度（k=0.563）、CCとICの間で中等度（0.553）であった。複雑度が低い（70％）症例が多いCCと中等度（80％）症例が多いCSの間には統計学的に有意な差があった（＝0.041）。

RESULTS: Kappa concordance was very low between CC and CS (k = 0.176), moderate between CS and IC (k = 0.563), and moderate between CC and IC (0.553). There was a statistically significant difference between CC, who classified more cases as low complexity (70%), and CS, who classified more cases as moderate complexity (80%) ( = 0.041).

結論:

CC、CS、ICで解析されたSS間の一致度は低い。血行再建戦略の意思決定におけるSSの有用性は否定できず、その使用を支持するエビデンスもある。しかし、本研究では、SSの算出には十分な訓練を受けた専門家が必要であることが強調された。これにより、ボーダーライン症例の誤分類を回避できる可能性がある。

CONCLUSION: Concordance between SS analyzed by CC, CS and IC is low. The usefulness of SS in decision-making of revascularization strategy is undeniable and evidence supports its use. However, this study highlights the importance of well-trained professionals on calculating the SS. It could avoid misclassification of borderline cases.