患者固有の3Dプリントモデルを用いた、小骨頂へのSupracochlear Approach to the Petrous Apex

Patient-specific 3D-printed Model-assisted Supracochlear Approach to the Petrous Apex.

• Kuniyuki Takahashi
• Yuka Morita
• Naotaka Aizawa
• Manabu Ogi
• Yoriko Nonomura
• Meiko Kitazawa
• Chihiro Yagi
• Shinsuke Ohshima
• Shuji Izumi
• Tatsuya Yamagishi
• Arata Horii

抄録

目的:

小窩尖（PA）に浸潤した小児性胆汁腺腫の1例を提示し、パソコン（PC）での術前3次元（3D）手術シミュレーションと患者別3Dプリントモデル支援手術の有用性について検討する。

OBJECTIVE: To present a case of pediatric cholesteatoma that invaded the petrous apex (PA) and discuss the usefulness of preoperative three-dimensional (3D) surgical simulation on a personal computer (PC) and patient-specific 3D printed model-assisted surgery.

患者:

先天性の胆嚢腫を有する5歳の男児が、計画的に2段階の乳管壁上乳頭切除術を受けた。胆嚢腫は上半規管（SSCC）の前方の小さな空間から乳管壁に浸潤していた。1回目の手術でこの病変を切除する際に1mmの丸いナイフの先端が折れてPA内に落下した。術者は空間を開くことでSSCCや顔面神経（FN）を損傷する可能性があると考え、除去できなかった。

PATIENT: A 5-year-old boy with congenital cholesteatoma underwent a planned two-stage canal wall up mastoidectomy. The cholesteatoma had invaded the PA from a small space anterior to the superior semicircular canal (SSCC). During the removal of this lesion in the first surgery, the tip of a 1-mm round knife broke off and fell into the PA. The surgeon could not remove it, as it was thought that opening the space might damage the SSCC and the facial nerve (FN).

インターベンション:

2回目の手術に先立ち、PC上で術前3D手術シミュレーションを行い、SSCC、FN、中頭蓋窩で囲まれた三角形を介したPAへのアプローチ、すなわち上頭蓋アプローチを発見した。PCシミュレーション手術でSSCC、FN、中頭蓋窩を含む三角形の各面が見えるように穿孔した患者専用の3Dプリントモデルを作成し、3Dプリントモデル支援手術を計画した。

INTERVENTION: Before the second surgery, a preoperative 3D surgical simulation on a PC was performed, and an approach to the PA via the triangle surrounded by the SSCC, FN, and middle cranial fossa, namely, the supracochlear approach, was discovered. A patient-specific 3D-printed model, which had been drilled to make each surface of the triangle including the SSCC, FN, and middle cranial fossa visible in the PC simulation surgery, was then created and a 3D-printed model-assisted surgery was planned.

結果:

滅菌された患者専用の3Dモデルを手術野の近くに配置することで、重要な周囲の構造物を損傷することなく、コレステートマおよび異所性異物をPAから正常に除去することができました。

RESULTS: By placing the sterilized patient-specific 3D model close to the surgical field, the cholesteatoma and iatrogenic foreign body could be successfully removed from the PA without damaging the important surrounding structures.

結論:

術前の3D手術シミュレーションと術中の患者固有の3Dプリントされたモデル支援手術は、側頭骨に対する困難な手術の実施を支援する新しい強力なツールです。

CONCLUSIONS: Preoperative 3D surgical simulations and intraoperative patient-specific 3D-printed model-assisted surgeries are new, powerful tools that aid in performing challenging surgeries on temporal bones.