脛骨骨折治癒スコア。A Novel Tool to Predict Tibial Nonunion

Tibial Fracture Healing Score: A Novel Tool to Predict Tibial Nonunion.

• Yohan Jang
• Greg Gaski
• Roman Natoli
• Walter Virkus
• Todd Mckinley

抄録

本研究の目的は，脛骨骨折患者における癒合を得るための二次介入の必要性を予測する上で，簡単なオフィスベースのツールの有用性を検討することであった。2013年から2017年までに髄内釘打ちで治療を受けた18歳以上の孤立性脛骨軸骨折（OTA 41A、42A-C、43A）の全患者をスクリーニングした。87 例の患者が登録基準を満たした。外科医による以下の3つの臨床パラメータの評価は、定期的な診察時に行われ、以下のようにスコア化された。(1)疼痛（なし/軽度/減少＝1、変化なし/増加＝0）、(2)機能（軽度の足の引きずり/片足立ちが可能＝1、有意な足の引きずり/片足立ちができない＝0）、(3)検査（操作を伴う疼痛なし/軽度＝1、操作を伴う疼痛＝0）であった。脛骨骨折の放射線学的治癒は、脛骨骨折における調整された放射線学的結合スケール（aRUST）によって評価された。脛骨骨折治癒スコア（TFHS）は、術後3ヶ月時点での3つの臨床スコア（0～3）とaRUSTスコア（1～3）の合計である。全体の非接合率は11％であった。RUSTスコアが5以下、3ヵ月後の3つの臨床スコアの合計が2以下であることは、非結節の予測因子であることがわかった。3ヵ月後のTFHSが3以下であれば、特に3ヵ月後のX線写真上の治癒が最小限（RUSTスコア6または7）であれば、非接合部修復を必要とする患者を識別する上でより信頼性が高かった。TFHSは、孤立性脛骨軸骨折後の非接合のリスクが高い患者（TFHS＜3）を、臨床検査やX線写真評価のみの場合よりも効果的に識別することができる簡単なオフィスベースの臨床ツールである。2020;43(4);e323-e328.

The aim of the study was to investigate the utility of a simple office-based tool in predicting the need for secondary intervention to obtain union in patients with tibial fractures. All patients 18 years and older with isolated tibial shaft fractures (OTA 41A, 42A-C, and 43A) treated with intramedullary nailing from 2013 to 2017 were screened. Eighty-seven patients met enrollment criteria. Surgeon assessment of the following 3 clinical parameters was performed at routine office visits and scored as follows: (1) pain (none/mild/decreased=1, no change/increased=0); (2) function (minimal limp/able to perform a single-leg stance=1, significant limp/unable to perform single-leg stance=0); and (3) examination (no/minimal pain with manipulation=1, pain with manipulation=0). Radiographic healing was assessed by the adjusted radiographic union scale in tibial fractures (aRUST). The tibial fracture healing score (TFHS) is the sum of 3 clinical scores (0 to 3) and aRUST score (1 to 3) at 3 months postoperatively. The overall nonunion rate was 11%. A RUST score of 5 or less and a sum of the 3 clinical scores of less than 2 at 3 months were found be predictive of nonunion. A TFHS of less than 3 at 3 months was more reliable in identifying patients requiring nonunion repair, especially for those with minimal radiographic healing (RUST score 6 or 7) at 3 months. The TFHS is a simple office-based clinical tool that may identify patients at high risk of nonunion (TFHS <3) following isolated tibial shaft fracture more effectively than clinical examination or radiographic assessment alone. [Orthopedics. 2020;43(4);e323-e328.].

Copyright 2020, SLACK Incorporated.