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慢性硬膜下血腫-発生率、合併症、財政的影響
Chronic subdural hematoma-incidence, complications, and financial impact.
PMID: 32524244 DOI: 10.1007/s00701-020-04398-3.
抄録
目的:
26年間の脳神経外科クリニックにおける慢性硬膜下血腫（CSDH）治療の母集団ベースの発生率、合併症、総計、直接病院費用を検討することを目的とした。また、計画的な術後フォローアップCT（コンピュータ断層撮影）の必要性を推定することを目的とした。
OBJECTIVE: To examine the population-based incidence, complications, and total, direct hospital costs of chronic subdural hematoma (CSDH) treatment in a neurosurgical clinic during a 26-year period. The aim was also to estimate the necessity of planned postoperative follow-up computed tomography (CT).
方法:
フィンランドのピルカンマー在住の成人患者のうち、CSDHを有する患者をICDコードを用いて同定し、医療記録により検証したレトロスペクティブコホート（1990～2015年）を実施した（n=1148、年齢中央値=76歳、男性=65％）。データ収集は医療記録から行った。入院から脳神経外科の最後のフォローアップ訪問までのすべての費用を計算し、合計の直接的な入院費を推定した。全患者を死亡または2017年末まで追跡した。ピルカンマー地域の年間住民数は、フィンランド統計局（ヘルシンキ、フィンランド）から入手した。
METHODS: A retrospective cohort (1990-2015) of adult patients living in Pirkanmaa, Finland, with a CSDH was identified using ICD codes and verified by medical records (n = 1148, median age = 76 years, men = 65%). Data collection was performed from medical records. To estimate the total, direct hospital costs, all costs from hospital admission until the last neurosurgical follow-up visit were calculated. All patients were followed until death or the end of 2017. The annual number of inhabitants in the Pirkanmaa Region was obtained from the Statistics Finland (Helsinki, Finland).
結果:
80歳以上の人口におけるCSDHの発生率は、手術（36.6→91/10万/年）および非手術（4.7→36.9/10万/年）の両方の治療例で増加している。85％（n = 978）が手術を受けた。術後4～6週間の定期的なフォローアップCTにより、再手術の回数が18％増加した（n = 49）。再手術のほとんど（92％）は一次手術から2ヵ月以内に行われた。再手術を受けた患者は、再発のない患者に比べて、発作（10％、n=28 vs 3.9％、n=27；p＜0.001）、空胸（4.3％、n=12 vs 1.1％、n=8；p＜0.002）、肺炎（4.7％、n=13 vs 1.4％、n=12；p＜0.008）に苦しむことが多かった。再発CSDHの治療費は非再発CSDHの治療費に比べて132％高かったが、これは再入院のための入院期間が長く、CTを用いた外来での経過観察がより頻繁に行われていることが原因である可能性が高かった。80歳以上の最高齢の患者群は、他の患者群に比べて治療費が高かったわけではなく、また、肺炎以外の合併症の頻度も高かった。
RESULTS: The incidence of CSDH among the population 80 years or older has increased among both operatively (from 36.6 to 91/100,000/year) and non-operatively (from 4.7 to 36.9/100,000/year) treated cases. Eighty-five percent (n = 978) underwent surgery. Routine 4-6 weeks' postoperative follow-up CT increased the number of re-operations by 18% (n = 49). Most of the re-operations (92%) took place within 2 months from the primary operation. Patients undergoing re-operations suffered more often from seizures (10%, n = 28 vs 3.9%, n = 27; p < 0.001), empyema (4.3%, n = 12 vs 1.1%, n = 8; p = 0.002), and pneumonia (4.7%, n = 13 vs 1.4%, n = 12; p = 0.008) compared with patients with no recurrence. The treatment cost for recurrent CSDHs was 132% higher than the treatment cost of non-recurrent CSDHs, most likely because of longer hospital stay for re-admissions and more frequent outpatient follow-up with CT. The oldest group of patients, 80 years or older, was not more expensive than the others, nor did this group have more frequent complications, besides pneumonia.
結論:
我々の集団ベースの研究に基づき、研究期間中（1990年～2015年）にCSDHの患者数は著しく増加している。再発を減らすことは、合併症とコストの両方を減らすために非常に重要である。年齢が高いほどCSDHに関連した病院費用の増加とは関連していなかった。CSDH後の経過観察期間は2ヵ月で十分であると思われ、CT検査は症状のある患者にのみ推奨されている。
CONCLUSIONS: Based on our population-based study, the number of CSDH patients has increased markedly during the study period (1990-2015). Reducing recurrences is crucial for reducing both complications and costs. Greater age was not associated with greater hospital costs related to CSDH. A 2-month follow-up period after CSDH seems sufficient for most, and CT controls are advocated only for symptomatic patients.