乳幼児の発熱の管理

Management of Fever in Infants and Young Children.

• Jennifer L Hamilton
• Susanna G Evans
• Munish Bakshi

抄録

1980 年代以降、菌血症と髄膜炎の発生率は劇的に減少したにもかかわらず、36 ヵ月未満の小児の発熱性疾患は、重大な結果をもたらす可能性のある懸念が続いています。重篤な感染症を示唆する要因としては、生後1ヵ月未満の年齢、起床性の悪さ、点状発疹、毛細血管の補充の遅れ、呼吸努力の増加、および医師の総合的な評価が挙げられる。尿路感染症は3歳未満の小児では最も一般的な重篤な細菌感染症であるため、原因不明の発熱がある場合には、そのような感染症の評価を行う必要があります。白血球数の異常は侵襲性細菌感染症の感度が低い；プロカルシトニンおよびC反応性蛋白の値があれば、より情報が得られる。28日齢以上の小児には、限局性の徴候がない場合には、胸部X線撮影が推奨されることはほとんどない。腰椎穿刺は、限局性の徴候のない生後3ヵ月以上の小児には推奨されない；臨床検査値に異常のある生後1ヵ月～3ヵ月の小児には検討してもよい。ステップバイステップ、ラボラトリースコア、またはロチェスターアルゴリズムなどのプロトコルは、リスクの低い患者を同定するのに有用である。これらの疾患が循環している場合には、迅速インフルエンザ検査やコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の検査が価値があるかもしれません。経験的治療が適切な場合、示唆される抗生物質には、生後1～3ヶ月の乳児にはセフトリアキソンまたはセフォタキシム、新生児にはアンピシリンにゲンタマイシンまたはセフォタキシムを併用することが含まれます。肺炎が疑われる場合は、生後3ヶ月から3歳までの小児には、アジスロマイシンまたはアモキシシリンが推奨される；尿路感染症の場合は、セフィキシム、アモキシシリン/クラブラネート、またはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが推奨される抗生物質である。抗生物質の選択は、微生物抵抗性の局所パターンを反映したものでなければならない。

Despite dramatic reductions in the rates of bacteremia and meningitis since the 1980s, febrile illness in children younger than 36 months continues to be a concern with potentially serious consequences. Factors that suggest serious infection include age younger than one month, poor arousability, petechial rash, delayed capillary refill, increased respiratory effort, and overall physician assessment. Urinary tract infections are the most common serious bacterial infection in children younger than three years, so evaluation for such infections should be performed in those with unexplained fever. Abnormal white blood cell counts have poor sensitivity for invasive bacterial infections; procalcitonin and C-reactive protein levels, when available, are more informative. Chest radiography is rarely recommended for children older than 28 days in the absence of localizing signs. Lumbar puncture is not recommended for children older than three months without localizing signs; it may also be considered for those from one to three months of age with abnormal laboratory test results. Protocols such as Step-by-Step, Laboratory Score, or the Rochester algorithms may be helpful in identifying low-risk patients. Rapid influenza testing and tests for coronavirus disease 2019 (COVID-19) may be of value when those diseases are circulating. When empiric treatment is appropriate, suggested antibiotics include ceftriaxone or cefotaxime for infants one to three months of age and ampicillin with gentamicin or with cefotaxime for neonates. For children three months to three years of age, azithromycin or amoxicillin is recommended if pneumonia is suspected; for urinary infections, suggested antibiotics are cefixime, amoxicillin/clavulanate, or trimethoprim/sulfamethoxazole. Choice of antibiotics should reflect local patterns of microbial resistance.