前方閉塞性髄膜腫。髄膜解剖学的考察および外科的影響

Anterior Clinoidal Meningiomas: Meningeal Anatomical Considerations and Surgical Implications.

• Tao Xu
• Yong Yan
• Alexander I Evins
• Zhenyu Gong
• Lei Jiang
• Huaiyu Sun
• Li Cai
• Hongxiang Wang
• Weiqing Li
• Yicheng Lu
• Ming Zhang
• Juxiang Chen

抄録

前帯状髄膜腫（ACM）の外科的摘出は、周囲の髄膜、大動脈、および頭蓋神経との複雑な関係のため、依然として課題となっている。本研究は、前クリノイド突起（ACP）周辺の髄膜構造とその外科的意味合いを定義することを目的としている。 解剖学的研究では、5つの乾式頭蓋骨と19体を使用した。頚椎は横断面、冠状面、矢状面のプラスト化切片として作成し、ACP周辺の髄膜構造を解剖顕微鏡と共焦点顕微鏡を用いて研究した。1施設の髄膜腫のデータベースをレトロスペクティブにレビューし、ACMを有する患者を収集して臨床解析を行った。 ACMの上面、側面、内側面、ACPの先端部は、異なる層と種類の髄膜で覆われていた。ACMは、発生部位、髄膜硬膜に続く可能性のある拡張経路に基づいて、主に4つのタイプに分類された。131例のACMのレトロスペクティブコホートにおいて、I型、IIa型、IIb型、III型、IV型の割合は、それぞれ42.0％（55/131例）、19.8％（26/131例）、9.2％（12/131例）、16.8％（22/131例）、12.2％（16/131例）であった。IIa型とI型はSimpson grade 1-2切除を達成する確率が高く（それぞれ92.3％、85.4％）、次いでIII型（54.5％）、IV型（31.3％）となり、IIb型はSimpson grade 1-2切除を達成する確率が低いことがわかった。一変量解析および多変量解析により、ACM分類と腫瘍サイズ（<3cm）が、より広範な切除を達成するための独立した危険因子であることが明らかになった。 ACP周辺の髄膜アーキテクチャは、ACMの発生源と進展を導き、決定する可能性がある。髄膜構造に基づいた分類は、手術解剖学の理解に役立つだけでなく、手術成績の予測にも役立ちます。

Surgical removal of anterior clinoidal meningiomas (ACMs) remains a challenge because of its complicated relationship with surrounding meninges, major arteries and cranial nerves. This study aims to define the meningeal structures around the anterior clinoid process (ACP) and its surgical implications. Five dry skulls and 19 cadavers were used in the anatomical study. Cadavers were prepared as transverse, coronal, and sagittal plastinated sections, and the meningeal architecture around the ACP was studied with dissecting and confocal microscopies. The database of meningiomas in one single center was retrospectively reviewed, and the patients with ACMs were collected for clinical analysis. The superior, lateral, medial surfaces, and the tip of ACP were covered by different layers and types of meninges. The ACMs were classified into four main types based on the sites of origin, possible extending pathways following meningeal dura. In the retrospective cohort of 131 ACMs, the percentage of types I, IIa, IIb, III, and IV were 42.0% (55/131), 19.8% (26/131), 9.2% (12/131), 16.8% (22/131), and 12.2% (16/131), respectively. We found that types IIa and I had higher chances for achieving Simpson grade 1-2 resection (92.3 and 85.4%, respectively), followed by type III (54.5%) and type IV (31.3%), while type IIb showed little chance of Simpson grade 1-2 resection. Univariate and multivariate analyses revealed ACM classification and tumor size (<3 cm) to be independent risk factors for achieving more extensive resection. The meningeal architecture around the ACP may guide and determine the origin and extension of ACMs. The classification based on the meningeal architecture helps to understand surgical anatomy as well as predicting surgical outcomes.

Copyright © 2020 Xu, Yan, Evins, Gong, Jiang, Sun, Cai, Wang, Li, Lu, Zhang and Chen.