大腿異所性大腿骨偽動脈瘤の治療のための超音波誘導型フィブリン接着剤注入

Ultrasound-Guided Fibrin Glue Injection for Treatment of Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysms.

• Maria Gummerer
• Moritz Kummann
• Alexandra Gratl
• Daniela Haller
• Andreas Frech
• Josef Klocker
• Gustav Fraedrich
• Hannes Gruber

抄録

はじめに:

動脈偽動脈瘤（PSA）は、経動脈カテーテル介入後のアクセス部位の合併症として最も一般的である。血栓性物質を灌流した動脈PSAに超音波ガイド下で注入し、その後に圧迫療法を行うことは、外科的修復よりも侵襲性が低く、確立された治療法である。血栓症を誘発するためには、トロンビンやフィブリンベースの組織接着剤など、さまざまな薬剤が利用可能であり、当院では第一選択の治療法として使用されている。本論文では、超音波ガイド下フィブリン接着剤注入法（UGFI）を用いた経験を紹介する。

INTRODUCTION: Arterial pseudoaneurysms (PSAs) are the most common access site complication following transarterial catheter intervention. Ultrasound-guided injection of thrombogenic substances into perfused arterial PSAs followed by compression therapy is a well-established and less invasive treatment option than surgical repair. Different agents are available to induce thrombosis including thrombin and a fibrin-based tissue glue, which is used as first-line treatment at our institution. This paper deals with our experience using ultrasound-guided fibrin glue injection (UGFI).

材料と方法:

レトロスペクティブデータ解析：2010年1月1日から2018年12月31日までの間に下肢のデジタルサブトラクション血管造影に続いて、異所性大腿PSAの治療を受けた全患者（55例）を対象とした。疫学、PSAの位置と大きさ、血管リスク因子、フィブリン接着剤注入（フィブリン接着剤量）、UFGIの一次成功率、治療に関連した合併症に関するデータを解析した。

MATERIALS AND METHODS: Retrospective data analysis: all patients (55) treated for iatrogenic femoral PSA following digital subtraction angiography of the lower extremities between January 1, 2010, and December 31, 2018, were included. Data on epidemiology, PSA location and size, vascular risk factors, fibrin glue injection (fibrin glue volume), primary success rate of UFGI, and complications related to the treatment were analyzed.

結果:

合計 55 例の連続した大腿骨異所性偽動脈瘤が定義期間中に治療され、患者のうち 32 例（58.2%）は女性であった。画像診断は全例で超音波を用いて行った。最も一般的なPSA部位（80.0%）は総大腿動脈、平均PSAサイズ（±SD）は2.7±1.2cm、頸部長は1.6±1.0cmであった。フィブリン接着剤の投与量（平均±SD）は2.6mL（±1.0；最大6mL）であった。一次UGFI成功率は87.3％、開腹手術への転換率は12.7％であった。UGFI後に末梢塞栓術のために塞栓摘出術を必要とした患者は2例（4%）であった。

RESULTS: A total of 55 consecutive femoral iatrogenic PSAs were treated during the defined period and 32 (58.2%) of the patients were female. Imaging was performed using ultrasound in all cases. The most common PSA location (80.0%) was the common femoral artery, mean PSA size (± SD) was 2.7 ± 1.2 cm, and neck length was 1.6 ± 1.0 cm. The dose (mean ± SD) of fibrin glue was 2.6 mL (± 1.0; maximum: 6 mL). Primary UGFI success rate was 87.3% and conversion rate to open surgery was 12.7%. Two (4%) patients required embolectomy for peripheral embolization after UGFI.

結論:

UGFIを用いた異所性大腿PSA治療の初期成績は有望である。我々のコホートでは、UGFIは従来の開腹手術に代わる安全で効果的な第一選択薬であり、大多数のPSA症例では不要であった。超音波ガイド下手術の比較を目的としたさらなる前向き研究が奨励されるべきである。

CONCLUSION: Early results achieved with UGFI for treatment of iatrogenic femoral PSA are promising. In our cohort, UGFI was a safe and effective first-line alternative to traditional open surgery, which then was unnecessary in the vast majority of PSA cases. Further prospective studies for comparison of ultrasound-guided techniques should be encouraged.