基底動脈閉塞症における機械的血栓摘出術。後部循環担保スコアに関連した臨床成績

Mechanical Thrombectomy in Basilar Artery Occlusion: Clinical Outcomes Related to Posterior Circulation Collateral Score.

• Hyo Sung Kwak
• Jung Soo Park

抄録

背景と目的:

基底動脈閉塞症（BAO）は障害と死亡のリスクが高い。本研究の目的は、機械的血栓摘出術で治療された急性胸部動脈閉塞症患者の予後因子を、側副の状態と症状発症からの再疎通時間に焦点を当てて検討することであった。

BACKGROUND AND PURPOSE: Basilar artery occlusion (BAO) is associated with a high risk of disability and mortality. The objective of this study was to investigate prognostic factors in patients with acute basilar artery occlusion treated with mechanical thrombectomy, focusing on collateral status and recanalization time from symptom onset.

方法:

2012年1月から2019年10月までに急性BAOによる血管内治療を受けた適格患者をレビューした。ベースラインの後血行担保状態は，Computed Tomography angiographyスコアおよび後血行担保スコア上の基底動脈で評価した。良好な転帰と定義したのは，3ヵ月後のmodified Rankin Scaleスコアが≦2で，再疎通が成功したものをThrombolysis in Cerebral Infarction grades 2b, 3とした． ベースラインと臨床パラメータと良好な転帰との関連をロジスティック回帰で評価した．

METHODS: Eligible patients from January 2012 to October 2019 who underwent endovascular treatment due to acute BAO were reviewed. The baseline posterior circulation collateral status was assessed with the basilar artery on computed tomography angiography score and posterior circulation collateral score. Good outcomes were defined as a modified Rankin Scale score of ≤2 at 3 months and successful recanalization as Thrombolysis in Cerebral Infarction grades 2b, 3. The associations between baseline and clinical parameters and favorable outcomes were evaluated with logistic regression.

結果:

我々のサンプルには、ベースラインと退院時のNational Institutes of Health Stroke Scaleスコアの中央値が12であった適格な患者81人（男性49人、平均年齢70.3歳）が含まれていた。転帰が良好な患者では、ベースラインのNational Institutes of Health Stroke Scaleスコアが低く、遠位BAOの割合が高く、コンピュータ断層撮影での基底動脈と後循環担保スコアが高かった（<0.001）。6時間以内および12時間以上の患者のサブグループ分析によると、症状発症から再石灰化までの時間は良好な転帰とは相関しなかった。多変量ロジスティック解析では、ベースラインのNational Institutes of Health Stroke Scale <15（オッズ比、8.49［95％CI、2.01-35.82］；=0.004）、後循環担保スコア≧6（オッズ比、3.79［95％CI、1.05-13.66］；=0.042）、および遠位BAO（オッズ比、3.67［95％CI、1.10-12.26］；=0.035）が良好な転帰の独立した予測因子であることが示された。

RESULTS: Our sample included a total of 81 eligible patients (49 males, mean age 70.3 years) with a median baseline and discharge National Institutes of Health Stroke Scale score of 12. Patients with good outcomes showed a lower baseline National Institutes of Health Stroke Scale score, a greater proportion of distal BAO, and a higher basilar artery on computed tomography angiography and posterior circulation collateral score (<0.001). According to subgroup analysis of patients within and over 6 or 12 hours, the time from symptom onset to recanalization was not correlated with good outcomes. Multivariable logistic analysis showed baseline National Institutes of Health Stroke Scale <15 (odds ratio, 8.49 [95% CI, 2.01-35.82]; =0.004), posterior circulation collateral score ≥6 (odds ratio, 3.79 [95% CI, 1.05-13.66]; =0.042), and distal BAO (odds ratio, 3.67 [95% CI, 1.10-12.26]; =0.035) were independent predictors of good outcomes.

結論:

本研究では，良好な側副循環と遠位BAOが急性BAO患者における血管内治療後の臨床転帰の独立した予測因子であることが示唆された。特に，初期の側副循環状態が良好で遠位BAOが良好な患者では，標準的な制限時間を超えて治療が開始された場合でも，血管内治療を検討する可能性がある．

CONCLUSIONS: This study suggested that good collateral circulation and distal BAO are independent predictors of clinical outcome after endovascular treatment in patients with acute BAO. In particular, patients with good initial collateral status and distal BAO may consider endovascular treatment even if the treatment is started beyond the standard time limits.