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移行期の早産児における心肺イベントに対する心血管系および脳血管系の反応
Cardiovascular and cerebrovascular responses to cardio-respiratory events in preterm infants during the transitional period.
PMID: 32592405 DOI: 10.1113/JP279730.
抄録
キーポイント:
非侵襲的な同時マルチパラメトリックモニタリングは、間欠性低酸素および/または徐脈のさまざまなタイプの再発エピソードに対する脳および心血管血行動態応答のin vivo評価を可能にし、また、産後移行期の早産新生児において、心肺イベント（CRE）として定義される。左心拍出量を減少させることにより、徐脈はCRE時の脳低酸素症をさらに助長する。血行力学的に有意な動脈管閉鎖不全が存在すると、CREに反応して脳の酸素状態がより深く障害されるのに対し、胎盤不全に起因する胎児循環の脳温存的リモデリングは、断続的な低酸素に対するより好ましい血行力学的反応と関連している。移行期におけるCREの血行動態への影響は、イベントの種類だけでなく、特定の臨床的特徴によっても影響を受けることから、このデリケートな時期における低酸素負荷を軽減するための個別のアプローチを開発することが重要であることが明らかになった。
KEY POINTS: Non-invasive simultaneous multiparametric monitoring allows the in vivo evaluation of cerebral and cardiovascular haemodynamic responses to different types of recurrent episodes of intermittent hypoxia and/or bradycardia, also defined as cardio-respiratory events (CRE), in preterm neonates during postnatal transition. By decreasing left cardiac output, bradycardia further contributes to cerebral hypoxia during CRE. The presence of a haemodynamically significant patent ductus arteriosus results in a deeper impairment of cerebral oxygen status in response to CRE, whereas the brain-sparing remodelling of the fetal circulation resulting from placental insufficiency is associated with more favourable haemodynamic responses to intermittent hypoxia. During transition, the haemodynamic impact of CRE is influenced not only by the event type, but also by specific clinical features; this highlights the importance of developing individualized approaches to reduce the hypoxic burden in this delicate phase.
ABSTRACT:
本観察的プロスペクティブ研究の目的は、産後移行期の早産児におけるさまざまなタイプの心肺イベント（CRE）に対する脳および心血管系の血行動態反応を調査し、関連する臨床的特徴の影響を評価することである。妊娠年齢（GA）が 32 週未満および／または出生体重が 1500g 未満の乳児を、出生後に登録した。脳内酸素化指数（cTOI）、分画酸素抽出量（cFTOE）、心拍出量（CO）、心収縮力（iCON）、全身血管抵抗（sVR）を近赤外分光法と電気速度計で最初の72時間にわたって同時にモニターした。CREは孤立性徐脈（IB）、孤立性脱飽和（ID）、複合脱飽和/徐脈（DB）に分類した。各パラメータについて、ベースラインからの変化率（％Δ）を算出した。異なるCREタイプと臨床変数の%Δへの影響は、一般化推定式を用いて評価した。合計1426件のイベントが分析された。ΔcTOIはID、IB、DBで有意に差があり（p<0.001）、後者が最大の低下を示した。また、%ΔcFTOEはIBと比較してDB（p<0.001）とID（p<0.001）で有意に減少した。DBとIBはIDに比べて負の%ΔCO(p<0.001)と正の%ΔsVR(p<0.001)が多かった。また、DB時にはID時に比べてわずかにiCONの低下が認められた（p=0.043）。出生前の臍帯ドップラー障害、GA、および血行動態的に有意な動脈管閉鎖不全の存在は、%ΔcTOI、%ΔcFTOE、および%ΔCOに有意な独立した影響を与えた。移行期には、CREに対する血行動態反応はイベントの種類や特定の新生児の特徴によって影響を受け、早産児集団における脳損傷のリスクを最小化するためには、ターゲットを絞った個別のアプローチが重要であることを示唆している。この記事は著作権で保護されている。無断複写・転載を禁じます。
ABSTRACT: This observational prospective study aimed to investigate cerebral and cardiovascular haemodynamic responses to different types of cardio-respiratory events (CRE) in preterm infants during postnatal transition, and to evaluate the impact of relevant clinical characteristics. Infants with gestational age (GA) <32weeks and/or birth weight <1500 g were enrolled after birth. Cerebral oxygenation index (cTOI), fractional oxygen extraction (cFTOE), cardiac output (CO), cardiac contractility (iCON) and systemic vascular resistances (sVR) were simultaneously monitored over the first 72h by near-infrared spectroscopy and electrical velocimetry. CRE were clustered into isolated bradycardia (IB), isolated desaturation (ID), combined desaturation/bradycardia (DB). For each parameter, percentage changes from baseline (%Δ) were calculated. The impact of different CRE types and clinical variables on %Δ was evaluated with generalized estimating equations. A total of 1426 events were analysed. %ΔcTOI significantly differed among ID, IB and DB (p < 0.001), the latter showing the greatest drop. %ΔcFTOE decreased significantly during DB (p < 0.001) and ID (p < 0.001) compared to IB. DB and IB were associated with more negative %ΔCO (p < 0.001) and more positive %ΔsVR (p < 0.001) compared to ID. A slight iCON reduction was observed during DB compared to ID (p = 0.043). Antenatal umbilical Doppler impairment, GA and the presence of a haemodynamically significant patent ductus arteriosus had a significant independent impact on %ΔcTOI, %ΔcFTOE and %ΔCO. During the transitional period, the haemodynamic responses to CRE are influenced by the event type and by specific neonatal characteristics, suggesting the importance for targeted individualized approaches to minimize the risk of cerebral injury in the preterm population. This article is protected by copyright. All rights reserved.
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