低体重児の心肺バイパス離乳が困難な場合の重度の低脳オキシメトリ：症例報告と文献レビュー

Severe low cerebral oximetry in difficult cardiopulmonary bypass weaning of low body-weight infant: a case report and literature review.

• Xuechao Hao
• Wei Wei

抄録

背景:

複雑な心臓手術を受けている乳児にとって，心肺バイパス術（CPB）後の血行動態管理は，重度の心筋浮腫，血管運動機能障害，血液量の変化に対する耐性の弱さから困難である．さらに重要なことは、経食道心エコーや経胸腔心エコーなどの高度なモニタリングが可能な機器がないために、血行動態の正確な評価が制限されていることである。

BACKGROUND: For infants undergoing complex cardiac surgery, hemodynamic management after cardiopulmonary bypass (CPB) is challenging because of severe myocardial edema, vasomotor dysfunction and weak tolerance to a change in blood volume. More importantly, the lack of availability of equipment for advanced monitoring, such as transesophageal echocardiography or transthoracic echocardiography, restricts the accurate assessment of hemodynamics.

ケースプレゼンテーション:

手術前に血圧・酸素飽和度が正常であった低体重児に対し、CPB後に重度の低血圧と非検出性のパルス酸素飽和度（SpO）を呈した症例である。エピネフリンとミルリノンの投与は、血圧測定ではなく脳酸素濃度測定で行ったが、脳酸素濃度測定の方が血圧よりも治療への反応性が高かったため、脳酸素濃度測定ではなく脳酸素濃度測定で行った。脳オキシメトリの指導のもと、この乳児はCPBからの離乳に成功し、手術後は有害な神経学的イベントもなく回復した。

CASE PRESENTATION: This is a case of severe hypotension and non-detectable pulse oxygen saturation (SpO) after CPB in a low-weight infant who had normal blood pressure and oxygen saturation before surgery. Epinephrine and milrinone were administered with cerebral oximetry monitoring rather than blood pressure measurements because cerebral oximetry was more responsive to treatment than blood pressure. Under the guidance of cerebral oximetry, the infant was successfully weaned from CPB and recovered after surgery without adverse neurological events.

結論:

CPB離乳期に難治性の低血圧を発症し、SpOモニタリングに失敗した乳児に対しては、脳オキシメトリは脳灌流を評価するための指標となり、適切な強心治療のための貴重な指針となる。

CONCLUSIONS: For infants who develop refractory hypotension and failure in SpO monitoring during the CPB weaning period, cerebral oximetry provides an index for assessing brain perfusion and valuable guidance for appropriate inotropic treatment.