小児主観的全栄養評価では、体格差測定と比較して、より多くの脳性麻痺を持つ子どもが栄養不良と分類されている

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J Acad Nutr Diet.2020 Jun;S2212-2672(20)30347-6. doi: 10.1016/j.jand.2020.04.012.Epub 2020-06-24.

小児主観的全栄養評価では、体格差測定と比較して、より多くの脳性麻痺を持つ子どもが栄養不良と分類されている

The Pediatric Subjective Global Nutrition Assessment Classifies More Children With Cerebral Palsy as Malnourished Compared With Anthropometry.

Kristie L Bell
Katherine A Benfer
Robert S Ware
Tania A Patrao
Josephine J Garvey
Rachel Haddow
Roslyn N Boyd
Peter S W Davies
Joan C Arvedson
Kelly A Weir

PMID: 32593667 DOI: 10.1016/j.jand.2020.04.012.

抄録

背景:

栄養評価は多面的である；しかしながら、脳性麻痺（CP）を有する小児の栄養状態を検討した文献の多くは、単一の次元に焦点を当てている。

BACKGROUND: Nutrition assessment is multidimensional; however, much of the literature examining the nutritional status of children with cerebral palsy (CP) focuses on a single dimension.

目的:

本研究の目的は、小児主観的全世界栄養評価（SGNA）の結果と従来の体格差測定の結果を比較することで、CPを持つ小児および青年の栄養状態を評価することでした。

OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate nutritional status in children and adolescents with CP by comparing results from the Pediatric Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA) with results from traditional anthropometric measures.

デザイン:

本研究は横断的観察研究であった。

DESIGN: This study was a cross-sectional observational study.

参加者/設定:

本研究は、2017年2月から2018年3月までオーストラリアのブリスベンにある三次病院の外来で実施された。2～18 歳の CP を有する小児 89 例（男児 63 例）を対象とした。Gross Motor Function Classification Systemのすべてのレベルが観察された。Gross Motor Function Classification System IおよびII（57、64％）がGross Motor Function Classification System III～V（32、36％）であったのに対し、大多数の小児はGross Motor Function Classification System IおよびII（57、64％）であった。給餌チューブを使用している小児、急性の病状不良または入院している小児は除外された。

PARTICIPANTS/SETTING: This study was conducted in a tertiary hospital outpatient setting in Brisbane, Australia, from February 2017 to March 2018. A total of 89 children (63 boys) with CP aged between 2 and 18 years of age were included. All Gross Motor Function Classification System levels were observed. The majority of children were in Gross Motor Function Classification System I and II (57, 64%) compared with Gross Motor Function Classification System III to V (32, 36%). Children with feeding tubes and those acutely unwell or hospitalized were excluded.

主要評価項目:

SGNAを用いて、栄養士が栄養状態が良好、中等度の栄養不良、または重度の栄養不良に分類した。体重、身長、体格指数（BMI）、上腕三頭筋皮下層の厚さ、肩甲下層の厚さ、および上腕中央部周長を測定し、年齢と性差を考慮してzスコアに換算した。中等度の栄養不良をzスコア2.00～2.99、重度の栄養不良をzスコア3.00以下と定義した。

MAIN OUTCOME MEASURES: Children were classified as well nourished, moderately malnourished, or severely malnourished by dietitians using the SGNA. Weight, height, body mass index (BMI), triceps skinfold thickness, subscapular skinfold thickness, and mid upper arm circumference were measured and converted to z scores to account for age and sex differences. Moderate malnutrition was defined by z scores -2.00 to -2.99 and severe malnutrition as ≤-3.00 z scores.

実施された統計分析:

SGNAと各単一測定の結果を比較するために、多項ロジスティック分析が使用された。連続アウトカムをzスコアに変換した。同意度は、栄養不良ではないと栄養不良の2つのカテゴリーで評価した。比較統計には、一致率、感度、特異度が含まれた。

STATISTICAL ANALYSIS PERFORMED: Multinomial logistic analyses were used to compare results from the SGNA and each single measurement. Continuous outcomes were transformed into z scores. Agreement was assessed with 2 categories: not malnourished and malnourished. Comparison statistics included percent agreement, sensitivity, and specificity.

結果:

SGNAによって中等度または重度の栄養不良に分類された子どもの数は、人間統計学的なzスコアのカットオフ値のいずれよりも多かった。大多数の小児は十分な栄養状態であった（n=63）が、SGNAでは20人（22％）が中等度の栄養不良、6人（7％）が重度の栄養不良であった。SGNAでは、BMIによって栄養不良と分類されなかった11人の子どもを栄養不良と分類した。SGNAで中等度または重度の栄養不良と判定された小児は、栄養不良と判定された小児に比べて、体重（P < 0.001、P < 0.001）、BMI（P < 0.001、P < 0.001）、上腕中央部周長（P < 0.001、P < 0.001）、上腕三頭筋皮膚厚（P= 0.01、P= 0.007）、および肩甲下皮膚厚（P= 0.005、P= 0.02）のzスコアが低かった。

RESULTS: More children were classified as moderately or severely malnourished by SGNA than any of the anthropometric z score cutoffs. The majority of children were well nourished (n = 63) with 20 (22%) moderately malnourished and 6 (7%) severely malnourished by SGNA. The SGNA classified 11 children as malnourished that were not classified as malnourished by BMI. Children with moderate or severe malnutrition by SGNA had lower weight (P < .001, P < .001), BMI (P < .001, P < .001), mid upper arm circumference (P < .001, P < .001), triceps skinfold thickness (P = .01, P = .007), and subscapular skinfold thickness (P = .005, P = .02) z scores than well-nourished children.

結論:

SGNAでは、BMI、身長、体重などの単一測定値によって栄養状態が良好と分類された子どもを含む、より多くの栄養不良の可能性のある子どもが同定された。SGNAは、CP患者の栄養評価に臨床的に有用な多面的アプローチを提供した。

CONCLUSION: The SGNA identified more potentially malnourished children including children classified as well nourished by the single measurements such as BMI, height, and weight. The SGNA provided a clinically useful multidimensional approach to nutrition assessment for children with CP.