HIFU治療後の前立腺癌の局所再発の臨床的、形態学的、微小循環学的基準

[Clinical, morphological and microcirculatory criteria of local recurrence of the prostate cancer after HIFU therapy].

• A I Neymark
• M A Tachalov
• B A Neymark
• V P Levin

抄録

エイム:

は、HIFU療法後の局所再発の治療効率と予後について、臨床的、形態学的、微小循環学的基準を検討するための研究を行った。

AIM: to study the clinical, morphological and microcirculatory criteria for treatment efficiency and prognosis of local recurrence after HIFU.

材料と方法:

2011年から2018年までの期間、バルナウルの臨床病院「ロシア鉄道-医学」（FGBOU VO「アルタイ州立医科大学」の専門外科のコースを持つ泌尿器科・アンドロロジー科の臨床拠点）の泌尿器科に基づき、前立腺の経尿道的切除術（TURP）後に「アブラサーム」を用いたHIFUによる前立腺癌（PCa）患者240人の包括的な検査と治療が行われた。HIFUの適応は、形態学的に証明されたPCa（ステージT2a-cN0M0）で、共存疾患による禁忌患者や根治的前立腺摘除術を拒否した患者を対象とした。

MATERIALS AND METHODS: On the basis of the urological department of Clinical Hospital "Russian Railways - Medicine" in Barnaul (the clinical base of the Department of Urology and Andrology with a course of Specialized Surgery of FGBOU VO "Altai State Medical University") for the period 2011-2018, a comprehensive examination and treatment of 240 patients with prostate cancer (PCa) by means of HIFU using "Ablatherm" was performed following transurethral resection of the prostate (TURP). The indication for HIFU was morphologically-proven PCa (stage T2a-cN0M0) in patients with contraindications due to comorbidities or those who refused from radical prostatectomy.

結果:

PSA値が0.5ng/ml以下に低下した患者は74％に認められた。3年間安定したPSA値が観察されたのは76％の患者であった。PSA値はPCaリスク群によって異なっていた。低リスクPCaでは89.6％の症例で陰性生検が認められたのに対し、中リスクPCaでは72.2％、高リスクPCaでは69.4％であった。低リスクPCaの全例で前立腺容積の有意な減少が認められた。前立腺容積の減少が最も大きかったのはHIFU投与後12ヵ月後であった。HIFU治療後の無再発生存率については、3年以上の追跡調査で77％の患者に再発の兆候は認められなかった。HIFU治療後の3年全生存率は83％であった。さらに、HIFU後6～36ヵ月間の術後PSA値の上昇、ドップラー検査のパラメータの変化、前立腺部のレーザードップラーフローメトリーの変化は、生検時のPCa再発リスクの有意な増加と関連していた。

RESULTS: A decrease in PSA to 0.5 ng/ml or less was observed in 74% of patients. A stable PSA level for 3 years was observed in 76% of patients. PSA levels differed depending on the PCa risk group. In the low-risk PCa, negative biopsy was seen in 89.6% of cases, in comparison with 72.2% and 69.4% in intermediate and high-risk PCa, respectively. There was a significant decrease in the volume of the prostate in all patients with low-risk PCa. The largest decrease in prostate volume was observed 12 months after HIFU. Regarding recurrence-free survival after HIFU therapy, during follow-up of 3 years or more, 77% of patients didnt have any signs of recurrence. A 3-year overall survival after HIFU was 83%. In addition, an increase in postoperative PSA levels, change in parameters of Doppler study and laser Doppler flowmetry at the area of the prostate during the period of 6-36 months after HIFU was associated with a significant increase in the risk of recurrence of PCa at biopsy.

結論:

HIFU療法は，周辺組織への巻き添え損傷を最小限に抑えて前立腺壊死を誘導する有効な治療法である．最も良好な結果が得られたのは、リスクの低いPCa患者であった。HIFU療法後の有害事象は最小限であった。また、HIFU治療後に再発した場合には、その効率と予後を早期に評価する機会がある。

CONCLUSION: HIFU therapy is an effective treatment method for inducing prostate necrosis with minimal collateral damage to the surrounding tissue. The best results were achieved in patients with low-risk PCa. There were minimal adverse events after HIFU. In addition, in case of relapse after HIFU therapy, there is an opportunity for an early assessment of the efficiency and prognosis.