早期死の法的要請に対する臨床医の対応：質的研究の系統的レビューとメタシンセシス

Clinician responses to legal requests for hastened death: a systematic review and meta-synthesis of qualitative research.

• Tejal Patel
• Kayonne Christy
• Lawrence Grierson
• Joshua Shadd
• Alexandra Farag
• Danielle O'Toole
• Jennifer Lawson
• Meredith Vanstone

抄録

背景:

過去20年間に多くの国で死期を早めるための医療援助が合法化されたことは、多くの臨床医にとって、患者からの切迫した死の要請に敏感に対応するためのトレーニングをほとんど受けていなかった臨床医の実践と範囲が大きく変化したことを意味している。

BACKGROUND: The legalisation of medical assistance in dying in numerous countries over the last 20 years represents a significant shift in practice and scope for many clinicians who have had little-to-no training to prepare them to sensitively respond to patient requests for hastened death.

AIMS:

私たちの目的は、医療提供者が早急死の要請に対応した経験に関する既存の質的文献をレビューし、「臨床医はどのようにして患者の早急死の要請を理解し、それに対応しているのか？

AIMS: Our objective was to review the existing qualitative literature on the experiences of healthcare providers responding to requests for hastened death with the aim of answering the question: how do clinicians make sense of, and respond to patients' expressed wishes for hastened death?

方法:

我々は、MAiD（Medical Assistance in Dying）が法制化されているか、あるいは刑罰化されている地域で早急死の要請に対応したことのある医療従事者の経験と視点を記述した一次質的研究論文のシステマティックレビューとメタシンセシスを行った。主要なテーマを特定し、分析するために、段階的なコーディングプロセスを用いた。

METHODS: We performed a systematic review and meta-synthesis of primary qualitative research articles that described the experiences and perspectives of healthcare professionals who have responded to requests for hastened death in jurisdictions where MAiD (Medical Assistance in Dying) was legal or depenalised. A staged coding process was used to identify and analyse core themes.

結果:

早期死の要請に対する反応はケースバイケースであったが、臨床医は7つの異なる領域を考慮して反応を定式化した。すなわち、方針、専門家としてのアイデンティティ、患者の自律性へのコミットメント、個人的な価値観や信念、患者と医師の関係、早急死の要請、そして臨床家の感情的・心理的な反応である。

RESULTS: Although the response to requests for hastened death varied case-by-case, clinicians formulated their responses by considering seven distinct domains. These include: policies, professional identity, commitment to patient autonomy, personal values and beliefs, the patient-clinician relationship, the request for hastened death and the clinician's emotional and psychological response.

結論:

早期死の要請に対応することは、臨床医にとって圧倒的な作業である。このような記念碑的な依頼に関連するすべての複雑さを網羅した対応を行うためには、法的、個人的、専門的、患者の視点を考慮したアプローチが必要である。

CONCLUSION: Responding to a request for hastened death can be an overwhelming task for clinicians. An approach that takes into consideration the legal, personal, professional and patient perspectives is required to provide a response that encompasses all the complexities associated with such a monumental request.

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