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ロボット支援下の根治的膀胱摘出術における体腔内同所性回腸新膀胱を用いた後方再建術：簡単なステップの説明と結果
Posterior reconstruction during robotic-assisted radical cystectomy with intracorporeal orthotopic ileal neobladder: description and outcomes of a simple step.
PMID: 32602023 DOI: 10.1007/s11701-020-01108-0.
抄録
ロボット支援型根治的膀胱摘出術(RARC)では、後方再建(PR)を行うことで、新生児尿道吻合に関連した操作の流動性と繊細さが改善される可能性がある。我々の目的は、PRの手術手順を詳細に記述し、その実現可能性と機能的転帰を評価することである。2015年10月から2016年11月の間にカロリンスカ大学病院で高悪性度および/または筋浸潤性の膀胱の尿道粘膜癌に対して、1人の外科医（PW）によって新膀胱とPRを伴う完全体腔内RARCを受けた患者に関するデータをレビューした。吻合に先立ち、デノンビリエ筋膜、横紋筋膜、回腸新膀胱頸部後側を巻き込んだ修正後Rocco修復を行った。その手順は、https://doi.org/10.1089/vid.2019.0029 のビデオに示されている。主要転帰は尿失禁であり、副次的転帰は尿漏れ、間欠的カテーテル検査、および再建ステップに関連した合併症であった。年齢中央値が67歳、BMIが24歳の男性患者11人が、新生児尿道吻合に関連したPRを伴うRARCを受けた。全体の再構築時間は300'（195-320）、後再建時間は6'（4-7）であった。12ヵ月後の昼間と夜間の導通率はそれぞれ100％と44％であり、パッド重量の中央値は昼間で3.5g、夜間で108gであった。尿道吻合部からの尿漏れ1例は保存的に治療した。2名は間欠的カテーテル治療を行っている。RARC時の後方再建は安全で実行可能であり、良好な導通率を提供した。尿道吻合部の慎重な縫合と合併症のないカテーテル留置が可能であった。
A posterior reconstruction (PR) might improve the fluidity and delicacy of the maneuvers related to the neovesico-urethral anastomosis during robotic-assisted radical cystectomy (RARC). Our objective is to describe in detail the surgical steps of PR and to assess its feasibility and functional outcomes. The data regarding patients undergoing a totally intracorporeal RARC with neobladder and PR for high-grade and/or muscle-invasive urothelial cancer of the bladder at Karolinska University Hospital between October 2015 and November 2016 by a single surgeon (PW) were reviewed. Prior to the anastomosis, a modified posterior Rocco's repair involving the Denonvillier's fascia, the rhabdosphincter, and the posterior side of the ileal neobladder neck was performed. The steps are shown in a video at https://doi.org/10.1089/vid.2019.0029 . The primary outcome was urinary continence; the secondary outcomes were urinary leakage, intermittent catheterization, and complications related to the reconstructive steps. Eleven male patients with a median age and BMI of 67 years and 24, respectively, underwent RARC with PR associated to the neovesico-urethral anastomosis. Overall and posterior reconstruction time were 300' (195-320) and 6' (4-7), respectively. The daytime and nighttime continence rates were 100% and 44% at 12 months, respectively; the median pad weight was 3.5 g and 108 g at daytime and nighttime, respectively. One urinary leakage from the urethrovesical anastomosis was treated conservatively. Two patients perform intermittent catheterization. The posterior reconstruction during RARC is safe and feasible, providing good continence rates. It supported a careful suturing of the anastomosis as well as an uncomplicated catheter placement.