所得扶助の支払いと薬物関連の危害が重なった場合：薬物使用者の地域密着型コホートからの結果

Drug-related harm coinciding with income assistance payments: results from a community-based cohort of people who use drugs.

• Lindsey Richardson
• Huiru Dong
• Thomas Kerr
• M-J Milloy
• Kanna Hayashi

抄録

背景と目的:

収入援助は、違法薬物（PWUD）を使用する社会経済的に疎外された人々の健康と福祉にとって極めて重要である。しかし、過去の文献では、薬物使用のシグナルを増幅させる可能性のある同期化された支払いと同時に、意図しない薬物関連の害が増加していることが逆説的に明らかになっています。このような害の範囲は、施設に収容されていない集団の間では十分に特徴づけられていない。本研究では、支払いと同時に発生する薬物関連害の社会統計学的、健康、薬物使用に関連した相関関係を調査した。

BACKGROUND AND AIMS: Income assistance is critical to the health and well-being of socioeconomically marginalized people who use illicit drugs (PWUD). However, past literature paradoxically identifies unintended increases in drug-related harm coinciding with synchronized payments that may magnify signals for drug use. The scope of such harm has not been fully characterized among non-institutionalized populations. This study examined sociodemographic, health and drug use-related correlates of payment-coincident drug-related harm.

デザイン:

この観察研究は、2013年12月から2018年5月までの間に、PWUDの前向きなコミュニティベースの縦断的コホートからのデータを使用しています。

DESIGN: This observational study using data from prospective community-based longitudinal cohorts of PWUD between December 2013 and May 2018.

設定:

カナダ、ブリティッシュコロンビア州バンクーバー。

SETTING: Vancouver, British Columbia, Canada.

参加者:

月々の収入援助を受けている合計1604人のPWUD。我々のサンプルには、女性596人（36.5％）、白人ではない参加者861人（53.7％）、HIVと共に生活している人685人（42.7％）が含まれていた。

PARTICIPANTS: A total of 1604 PWUD receiving monthly income assistance. Our sample included 596 (36.5%) women, 861 (53.7%) non-white participants, and 685 (42.7%) people living with HIV.

測定:

主要アウトカムは、高頻度の薬物使用、致死的でない過剰摂取、サービスの障害や中断を含む、所得扶助と重なった過去6ヵ月間の薬物関連の害の自己報告による複合尺度であった。サブアナリシスではこの転帰を集計していた。

MEASUREMENTS: Primary outcome was a self-reported composite measure of drug-related harm in the past 6 months coinciding with income assistance, including higher frequency substance use, non-fatal overdose, and service barriers or interruptions. Subanalyses disaggregated this outcome.

結果:

支払いと薬物関連の危害は、研究期間中に77.7％の参加者で報告された。多変量モデルでは、支払いに伴う薬物関連の害と正と有意に関連する主な相関関係は以下の通りであった：路上での収入発生（調整オッズ比[AOR]=1.48、95％信頼区間[CI]=1.26-1.74、P<0.001）、性交渉（AOR=1.66、95％CI=1.35-2.04、P<0.001）、違法な収入発生（AOR=1.57、95％CI=1.35-1.83 P&lt;0.001）、ホームレス（AOR=1.34、95％CI=1.35-1.83 P&lt;0.001）、薬物関連の害と正と有意に関連する主な相関関係は以下の通りであった。35-1.83 P<0.001）、ホームレス（AOR=1.34、95% CI=1.13-1.58、P<0.001）、暴力への暴露（AOR=1.31、95% CI=1.03-1.66、P=0.032）、日常的なクラック・コカイン使用（AOR=1.99、95% CI=1.59、P&lt;0.001）。99、95％ CI=1.59-2.50、P<0.001）；重アルコール使用（AOR=1.64、95％ CI=1.37-1.97、P<0.0001）および注射薬使用（AOR=2.55、95％ CI=2.01-3.23、P<0.001）。サブアナリシスでは、社会的、構造的、および健康上の脆弱性を報告している個人の間で、特定の有害性がより高くなっていた。

FINDINGS: Payment-coincident drug-related harm was reported among 77.7% of participants during the study period. In multivariable models, key correlates positively and significantly associated with payment-coincident harm included: street-based income generation (Adjusted Odds Ratio [AOR]=1.48, 95% Confidence Interval [CI]=1.26-1.74, P<0.001), sex work (AOR=1.66, 95% CI=1.35-2.04, P<0.001), illegal income generation (AOR=1.57, 95% CI=1.35-1.83 P<0.001); homelessness (AOR=1.34, 95% CI=1.13-1.58, P<0.001); exposure to violence (AOR=1.31, 95% CI=1.03-1.66, P=0.032), daily crack-cocaine use (AOR=1.99, 95% CI=1.59-2.50, P<0.001); heavy alcohol use (AOR=1.64, 95% CI=1.37-1.97, P<0.0001) and injection drug use (AOR=2.55, 95% CI=2.01-3.23, P<0.001). In subanalyses, specific harms were more likely among individuals reporting social, structural and health vulnerabilities.

結論:

カナダのバンクーバーでは、収入援助を受けている違法薬物を使用している人々は、特に社会経済的・構造的な疎外を経験している人々、または高強度の薬物使用に従事している人々の、支払いと薬物関連の害の高い有病率を報告しています。

CONCLUSIONS: In Vancouver, Canada, people who use illicit drugs who receive income assistance report high prevalence of payment-coincident drug-related harm, particularly people experiencing socioeconomic and structural marginalization or engaging in high-intensity drug use.

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