循環中に失われたもの

Lost in circulation.

• Hristo Kirov
• Sophio Tkebuchava
• Gloria Faerber
• Mahmoud Diab
• Tim Sandhaus
• Torsten Doenst

抄録

背景:

複雑な経皮的冠動脈インターベンションにおけるデバイスの合併症はまれであるが、致命的になる可能性がある。外科的除去がしばしば必要とされる。しかし、症例報告を超えた外科的治療の評価は実質的に存在しない。

BACKGROUND: Device complications in complex percutaneous coronary interventions are rare but potentially deadly. Surgical removal is often required. However, an evaluation of surgical therapy beyond case reports is practically not existent.

方法:

2015年から2019年の間に外科的除去のために当院に紹介されたガイドワイヤーおよび/または他の装置が保持されているすべての症例をプロスペクティブに追跡し、2010年から2014年の間にそのような症例をレトロスペクティブに当院のデータベースを検索した。

METHODS: We prospectively followed all cases of retained guide wires and/or other devices referred to us for surgical removal between 2015 and 2019 and retrospectively searched our database for such cases between 2010 and 2014.

結果:

2015年以降、6つの異なる循環器科から8例が外科的除去のために紹介された。その前の5年間は1例もなかった。緊急手術を行ったのは6例であった。患者は60.5±5.42歳、体重過多（体格指数30.1±3.77）で、1例（左室補助装置）を除き、駆出率（EF）の温存を示した（平均EF 57±18.01）。保持されたデバイスの多くは右冠動脈（50％）に位置し、次いで円周動脈（37.5％）、斜枝（12.5％）が続いた。デバイスはガイドワイヤーの残骸（n=4）、バルーンカテーテル（n=3）、1例はロータブレータであった。胸骨全摘出術は6例に行われ、2例は左側ミニ胸骨切開術（n=2）を受けた。手術は5例（62.5％）にオンポンプ、3例にオフポンプで行われた。異物の完全摘出は全例で可能であった。2名の患者が死亡した；1名は無関係の多臓器不全、1名はデバイス保持関連の右心不全によるものであった。他の患者は生存し、術後の経過に問題はなかった。

RESULTS: From 2015 on, eight cases were referred for surgical removal from six different cardiology departments. In the 5 years before, there was not a single case. Six patients were operated emergently. Patients were 60.5 ± 5.42 years old, overweight (body mass index 30.1 ± 3.77) and except for one case (left ventricular-assist device) showed preserved ejection fraction (EF) (mean EF 57 ± 18.01). The retained devices were mostly located in the right coronary artery (50%), followed by the circumflex artery (37.5%) and diagonal branch (12.5%). The devices were remnants of guide wires (n = 4), balloon catheters (n = 3), and in one case a rotablator. Full sternotomy was performed in six patients and two received a left-sided minithoracotomy (n = 2). The operations were performed on-pump in five (62.5%) and off-pump in three patients. Complete extraction of the foreign bodies was possible in all patients. Two patients died; one in unrelated multiorgan failure and one due to retained-device-related right heart failure. The other patients survived and had uneventful postoperative courses.

結論:

心臓インターベンションからの滞留異物は、個別化されたアプローチを用いて外科的に完全に除去することができる。このような介入合併症の発生率が上昇する傾向があるようである。

CONCLUSIONS: Retained foreign bodies from cardiac interventions can be completely removed surgically using individualized approaches. There appears to be a trend toward a rising incidence of such interventional complications.

© 2020 The Authors. Journal of Cardiac Surgery published by Wiley Periodicals LLC.